晋明亮

（太原市中心医院，山西 太原 030009）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以于本院2015年5月～2018年1月之间治疗的全子宫切除术患者为研究对象，随机选取84例，基于患者意愿将其均分为A、B两组，分别施于腰硬联合麻醉以及持续硬膜外麻醉。本次研究需要在所有家属均知情的情况下进行，符合本院伦理委员会的要求且获得审批。患者均分为两组，即两组患者数量分别为42例，A组最低年龄29岁，最高年龄65岁，平均年龄为(53.4±19.3)岁，麻醉医师协会(ASA)评分为I级的患者为32例，II级患者为10例;B组最低年龄33岁，最高年龄为64岁，平均年龄为(52.8±18.7)岁;ASA级患者有28例，ASA被评为II级的患者为14例。从以上一般资料的数据来看，两组患者之间无明显差异(P＞0.05)，参与研究的患者不包含患有合并椎管内麻醉禁忌证者。

1.2 方法

参与研究的所有患者均接受全子宫切除术。患者进入手术室后需要随时对其生命体征进行监管，并施行面罩吸氧。手术前30 min对患者进行阿托品注射，注射量为0.5 mg，之后对患者进行麻醉，A组患者接受腰硬联合麻醉方法，具体操作如下：选取L2-3椎间隙的位置，在此进行硬膜外腔穿刺，于硬膜外采取25 G腰穿针进行穿刺，穿刺终止位置为蛛网膜下腔，若有脑脊液流出，则腰穿针可拔出，接着对患者进行0.75%的布比卡因注射，注射量为1.5 mL，取一3～5 cm长的导管，于头侧置入硬膜外，并保证导管固定良好。手术中根据实际情况，还可以为患者追加注射2%利多卡因。B组患者接受持续硬膜外麻醉方法，具体操作如下：选取L2-3椎间隙的位置，在此进行硬膜外腔穿刺，再进行置管，长度为3 cm，对患者注射2%利多卡因，注射量为2.5 mL，麻醉后5～10 min对效果进行确认，根据患者的实际情况选择注入0.75%罗哌卡因，注射量为10～15 mL。手术的整个过程都需要对患者的体征进行密切监管，若患者有低血压症状出现，则对患者静脉注射麻黄素，注射量为10 mg。

1.3 观察指标

对术中术后两组患者在麻醉起效时间、不良反应、麻醉效果以及肌松效果四个方面的情况进行记录和对比。麻醉效果:若患者未体会到明显的牵拉疼痛，则麻醉等级为优；若患者有较弱的胃部不适感，无呕吐症状，则为良；若患者有较强的胃部不适感，则为差。

1.4 统计学方法

基于SPSS 18.0统计学软件实现数据分析，对计数资料进行x2检验，采用()表示计量资料，并进行t检验，当P＜0.05时，表示为有统计学意义。

2 结 果

从手术时间来看，两组患者并无明显差异(P＞0.05)。从麻醉起效时间、麻醉剂量两方面来看，A组的麻醉方法较优(P＜0.05)，详细数据如表1所示。从肌松满意率以及麻醉优良率两方面来看，A组高于B组(P＜0.05)。从不良反应发生率来看，A组出现低血压症状的人数为2例，B组为3例，出现恶心、呕吐情况的患者中，A组为3例，B组为2例，只有A组有1例患者出现了寒战。A组发生率为14.3%，B组为11.9%，二者无明显差异(P＞0.05)。

3 讨 论

患有子宫恶性肿瘤或严重产后出血的患者，多会进行子宫全切除术治疗。结合临床治疗情况来看，全子宫切除术中麻醉平面在T6一S5之间，并且需要保证麻醉能够达到预期的镇痛和肌松效果，能够顺利阻滞骶神经，最终实现无痛手术，保证手术顺利进行。现今在全子宫切除术中应用较多的麻醉方法有腰硬联合麻醉以及持续硬膜外麻醉两种。有相关研究表明，在全子宫切除术中采用持续硬膜外麻醉的方式，虽然能够灵活控制麻醉时间，并且镇痛效果较佳，但是这种麻醉方式起效时间慢，可能无法充分阻滞骶神经，无法充分保证手术成功完成。

Sultan P等经过研究后发现，若患者为肥胖子宫颈部肌瘤，则采用持续硬膜外麻醉方法的效果不佳，此外，术中还会有较强烈的内脏牵拉反应。腰硬联合麻醉方法能够达到腰麻以及硬膜外麻醉两种效果。经过研究对比后发现，在神经阻滞效果方面，持续硬膜外麻醉方法的效果较差，而腰硬联合麻醉因为阻滞效果较好，所以可以降低麻醉药物的使用量，达到预期肌松效果，从而能够保证手术顺利进行，以免出现脏器损伤。对本次研究数据进行分析后可以发现，B组患者麻醉起效时间更长且所需剂量相对更多;在肌松满意率以及麻醉优良率两个方面，A组表现更佳(P＜0.05)。所以两种麻醉方法中，腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用效果更佳。