钟志蘩 王 玮 王宪宇 雷 蕾 竺嘉幸 杨 柳

在新型冠状病毒肺炎疫情并未出现广泛扩散的情况下，科室已接待343名来自全国各地的疗养员，包括武汉地区的人员。疫情出现变化后，中心运用现有的医疗资源，指导科室制定出适宜的防护措施，以达到零感染的防护效果。选取2020-01-16—30科室在住疗养员为护理防护实施对象，年龄7～90岁，平均年龄51岁。其中男331人，女12人，50岁以上49人，50岁以下294人，武汉地区疗养员6户19人。现将护理体会总结如下。

1 重视卫生宣传教育，加强心理护理

面对此次突发疫情，疗养员普遍存在心理恐慌，护理人员应做好疗养员的心理护理，解除其思想顾虑及恐慌心理。主要措施：中心遵照国家卫生健康委员会制定的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，结合中心建设管理特点，迅即成立由主要领导任组长的疫情防控领导小组，下设办公室，开设发热门诊，出台《疫情应急处置预案》和工作流程，成立肺炎防疫小组；微信推送《共克时艰，携手前行——致全体疗养员的一封信》，稳定疗养员情绪；发放心理科室制定的《新型冠状病毒肺炎心理服务手册》，调整放松心理压力；每日微信推送官方有关疾病疫情的信息，宣教科学防范技能；推送居家保健知识，鼓励居家锻炼、注意饮食和休息，多饮水，每日不少于1 500 mL；推荐轻松搞笑电影、电视剧、综艺节目，舒缓疗养员心情；护理人员耐心细致的加强与疗养员的交流，密切观察疗养员的心理状态变化，消除不良情绪，引导疗养员树立积极向上的态度，积极的面对此次疫情，提高有效的沟通[1]；解释隔离限制活动的目的，科室落实防控工作的要求，自我防护的重要性，避免了群体危机事件的发生。

2 切断传播途径，严格落实消毒隔离制度

2.1 疗区人员管理 取消所有集体疗养活动，包括集体景观治疗、健康讲座、健身体疗，关闭文体活动室，关闭其他辅助科室，如理疗室、彩超室。通过微信群转发体疗科指导的居家运动方法进行防疫，50岁以上的疗养员推荐八段锦，二十四式太极拳；50岁以下疗养员推荐增强体质，科学减脂运动训练法；女性疗养员推荐基础瑜伽课程，健身操和减脂塑身运动；限制疗养员外出疗区大门，严格管理疗区人员及车辆的出入，门岗设置体温检测点，对外来车辆进行消毒。

2.2 疗房环境的消毒措施 保持疗房清洁，由内而外的进行喷洒消毒地面，喷药量为200～300 mL/m2，1次/d[2]。疗房通风3次/d，30 min/次以上[3]；疗房空调模式统一把回风完全关闭[4]。

2.3 电梯与楼层环境的消毒 电梯内喷洒和擦拭消毒相结合，按键部位擦拭2次/d，每部电梯的按键旁边备有快速手消液，贴上醒目的温馨提示及使用方法，让疗养员们能自觉在使用前后进行手部消毒；各个楼层地面实施喷洒消毒，走廊过道配备快速手消液；安全通道和消防通道采取喷洒式消毒。

2.4 餐厅环境消毒与防护 餐厅晚间消毒1次/d，餐桌椅每次使用后进行擦拭消毒；餐具用品高温消毒；操作间保持清洁干燥，生食和熟食用品分开放置；为了减少大批用餐人员聚集，使用微信群和显示屏滚动通知用餐调整时间，对个别未使用微信的疗养员进行电话通知，餐厅门口也摆放各楼层的具体用餐安排，餐桌上摆放房间号，桌椅摆放间隔1 m以上；自助取餐佩戴口罩至吃饭前才摘口罩，人与人之间保持1 m以上距离。

2.5 办公区域消毒 办公区域地面2次/d使用含氯消毒剂进行喷洒式消毒，每晚下班后采用紫外线进行空气消毒30 min；办公桌上放置快速手消液。

3 消除隔离隐患，保护易感人群

3.1 按区域性采取隔离 武汉疗养员的隔离方式：建立区域性隔离模式，集中统一居住在同一楼层，实施室内隔离。科室疗房具有南北对门的特点，疗房通风要有特殊性，如南门通风时，北门必须处于关闭状态，保持环境通风的同时不能形成对流通风。实施专人送餐服务，了解疗养员的饮食习惯，配置舒适爽口，营养丰富的餐食；专人清洁卫生，每天喷洒消毒房间地面和楼层地面，擦拭消毒房间物品；生活必需品送货上门，尽量满足疗养员的基本生活需要。疗养期间出现1例发烧症状，科室医护人员采取物理降温法，效果不佳，持续高烧，第一时间向中心汇报，随后送往定点医院发热门诊。定点医院发热门诊对其进行血常规检查，做胸部螺旋CT平扫及新型冠状病毒核酸检测等一系列检查。病毒检测检查结果为阴性并住院观察至体温正常，呼吸正常，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性。返科后与其家人及武汉地区的疗养员，实行室内隔离14 d的医学潜伏期观察，直至结束才解除隔离。隔离期间，科室为武汉地区疗养员采取标本，做新型冠状病毒核酸检测，均为阴性。楼层责任护士3次/d对疗养员进行体温监测，观察有无不适症状，做好护理记录。非武汉疗养员的隔离方式：实行疗区的自我隔离。限制聚集性活动，限制外出疗区；楼层责任护士2次/d监测体温，值班护士做好登记，上报科室。

3.2 按年龄分层隔离 由于老年人机体免疫力低下，容易发生感染。本期疗养50岁以上有49人，对这一些特殊人群进行单独楼层隔离管理，专人负责保障，限制室外游泳，避免感冒。

3.3 工作人员的自我防护 统一居住疗区，限制出疗区大门；上班期间戴医用外科口罩，穿工作服；自觉保持个人卫生洁净，勤洗手；办公室保持自然通风。改变交班模式，暂停科室集体交班，使用微信、钉钉等通讯工具进行视频交班，安排工作。每日定时在微信工作群里上报体温。

4 饮食护理

应对此次疫情，营养科医师在食谱上也做出相应调整。新增龙阳莲子红枣粥，全鸭冬瓜海参汤，木耳西红柿汤，海带炖肉，黄豆排骨汤等提高免疫力的菜谱[5]，增加餐桌上果蔬类食物，增多食物种类，提高蛋白质的摄入，做到荤素搭配合理，营养均衡；为了不使呼吸道感染症状与病毒症状相混淆，餐厅特定熬制预防性感冒凉茶；中医科熬制预防病毒感染与肺炎的中药饮剂。为糖尿病疗养员配置糖尿病饮食2例，为高血压疗养员配置高血压饮食5例，为高尿酸疗养员配置高尿酸饮食1例。

5 加强出院指导

疗养期结束，由于科室未出现感染情况，疗养员按时返回原单位。武汉及疫区接触史继续进行隔离，行医学观察。出院指导：对于出院的每一位疗养员发放口罩，叮嘱外出前往公共场所、医院、乘坐公共交通工具时一定要佩戴口罩；强调保持手卫生的重要性，勤洗手，减少接触公共物品和部位，咳嗽打喷嚏后要洗手，饭前、便前便后要洗手；嘱咐居家活动，减少到人员密集及空气流动性差的场所活动，避免去疾病正在流行的区域，尽量在家休息；主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉测量体温；有症状者一定要及时就医，戴上口罩就近就医；保持房间卧室通风，注意营养，适度运动，不要接触和购买野生动物。

6 疗房终末处理

疗养员出科室后，床上用品用消毒液进行消毒清洗，被芯，枕芯，床垫用日光暴晒6 h，紫外线消毒房间，疗房内物品使用84消毒液擦拭，对疗房空调统一进行消毒。

新型冠状病毒传播速度快，但只要做好个人防护工作就能够达到良好的预防效果。在防护措施实施过程中，护理人员掌握它的传播途径及防护措施，通过管理传染源，切断传播途径，保护易感人群等方法，针对不同疗养员的具体情况制定出特色的护理防护措施计划。通过此次疫情的防控措施，中心科室建立相应完善的疫情防护制度，为今后应对类似突发事件建立快速有效应对方法积累了宝贵经验。