张治福，聂明会

（贵州省遵义市赤水市人民医院，贵州 遵义 564700）

耐药结核可以分为多种类型，其中主要包括单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药、全耐药等。该症状出现的原因，主要在于患者在接受治疗的过程中难以耐受西医抗结核药物所产生的副作用，从而导致中断治疗的情况出现，进而引起治疗不彻底，由此，结核菌即能够对药物产生耐药性。当前，我国已经成为全世界范围内22个结核病高负担国家之一，结核病耐药率已经接近50%，不仅引起了严重的社会公共问题，也让社会以及患者家庭承担了更加沉重的负担。在中医理论中，肺结核属于肺痨，对该疾病进行治疗，需要为患者益气、补血、滋阴、养阳等，以促使患者的肺结核中毒症状得到有效改善，同时增强患者的机体免疫力，以起到减毒增效的治疗作用。

1 耐药肺结核中药组方配伍原则

1.1 扶正固本

对耐药肺结核患者实施临床治疗，需要促使患者的机体免疫功能得到改善，以提高患者的抗病能力。从中医的角度来说，需要为患者实现培元固本、扶正祛邪，所以主要采用滋阴、养阳、益气、补血的药物为患者实施中药组方配伍。

1.2 抑菌祛邪

给予患者进行辨证治疗的过程中，需要以现代药理研究为依据，使用能够对结核菌起到抑制作用的药物进行中药组方配伍，以促使抗结核药物的抗结核菌效果得到增强。

1.3 培土生金

在治疗过程中，对五行学说中的“生克制化”原理进行应用，通过为患者健胃补脾，以促使其中的营养物质能够充分地散布于患者的肺部时，患者的肺脉得到润养，从而起到培元固本的作用。

1.4 滋养肝肾

采用保肝益肾类中药给予患者实施拮抗治疗，以对抗结核药物所产生的毒副反应，、例如眩晕、耳鸣、肝损害等进行防治，同时该治疗方法能够对金水相生治理进行充分的体现，其能够将木火刑金之弊进行显著的改善或避免。

1.5 活血化瘀

若患者病程较长，则通常易出现“久病入络”、“久病多瘀”的情况，所以应该适量给予患者使用具有活血化瘀功效的中药，以促使患者的微循环得到改善，从而有效抑制纤维增生的情况出现，使药物能够更加有效的进行渗透，强化病变部位对药物的吸收，促使空洞闭合的速度增加。

根据研究显示，耐药肺结核患者普遍具有循环不良、局部淋巴血管破坏、大量纤维增生以及干酪样坏死的病症特点，所以在常规给予患者使用清肺泻火药物的基础上，还应实施活血化瘀治疗，以促使患者的痰菌转阴，同时加快空洞的闭合，由此，邵长荣教授认为，对耐药肺结核患者进行中医药治疗，应遵循“清肺、杀虫、行瘀”的治疗原则。

2 耐药肺结核中药治疗

2.1 中药复方治疗

中药肺腑汤，其主要由麦冬、天冬、山药、熟地、黄芪、阿胶、茯苓、炙甘草、沙参等组成，将其应用于80例耐药肺结核患者的临床治疗中，对对照组40例患者实施常规治疗，对实验组40例患者在常规治疗的基础上加用中药肺腑汤治疗。经过1个月的治疗之后，实验组患者痰结合分歧杆菌培养以及痰涂片培养结果均显示阴性，同时血沉恢复正常、病灶吸收好转，该结果显著优于对照组患者，且P＜0.05。另外，在外周血中T淋巴细胞亚群变化方面，治疗前两组患者的水平无显著差异，实施治疗后，实验组患者的改善情况显著优于对照组患者，且P＜0.05。由此可见，对耐药肺结核患者使用中药肺腑糖进行治疗，患者的免疫状况能够得到显著的改善，有利于促使患者的临床治疗效果得到提高。

2.2 中药保真汤加减治疗

中药保真汤加减，其主要由百合、白芨、陈皮、甘草、地骨皮、柴胡、五味子、黄柏、知母、白芍、赤芍、麦冬、茯苓、黄芪、白术以及丹参组成，取106例研究对象，分为对照组和实验组各53例患者，给予全部患者连续治疗3个月之后，实验组患者的痰菌阴转率显著高于对照组患者，同时治疗总有效率显著高于对照组患者，P均＜0.05。两组患者疗程全部结束以后，实验组患者的空洞闭合率显著高于对照组患者，P＜0.05；咳嗽、发热、盗汗以及手足心热等临床症状改善率均高于对照组患者，P＜0.05。

2.3 中西医结合治疗

给予耐药肺结核患者采用中西医结合的方式进行治疗，其中对照组患者采用西药抗结核联合胸腺肽调节免疫治疗，实验组患者加用重要治疗，中药基本方为沙参、黄芪、百部、白术、黄芩、龟板、知母以及党参。连续治疗一个月为一个疗程，全部患者均接受为期3个月的治疗。实验组患者的治疗效果显著高于对照组患者，P＜0.05。

2.4 中成药

中成药勒马回胶囊组方主要包括太子参、北沙参、川贝母、栝楼、枇杷叶、百部、黄芩以及苦荬菜，一般是每次5粒，每天3次。在此基础上给予患者加用常规治疗方法，主要应用利福喷丁、左氧氟沙星等药物，连续治疗24个月。设置100例耐药肺结核患者为研究对象，分为实验组和对照组各50例，研究结果显示，经过24个月的治疗之后，实验组患者在症状改善、空洞关闭、病灶吸收以及痰菌转阴等多个方面，相对于对照组患者均具有显著的优势，P＜0.05.根据该研究结果可以认为，勒马回胶囊对于耐药肺结核患者能够起到抗耐药肺结核痰菌的作用，有利于促使病灶进行吸收以及空洞进行闭合，同时使患者的免疫功能得到提高，从而实现改善患者结核中毒症状的治疗目的。

给予患者采用抗结核抗结核加勒马回胶囊进行治疗，选取90例耐药肺结核患者并分为实验组和对照组各45例，实验组患者采用中西医结合治疗的方式，对照组患者则单纯采用西医治疗。治疗结束后，实验组患者的治疗总有效率为88.80%，对照组患者的治疗总有效率则为71.10%，可见两组间治疗总有效率具有显著差异，且P＜0.05.实验结果表明，将勒马回胶囊应用于耐药肺结核患者的临床治疗当中，能够起到良好的治疗效果。

3 展 望

在长期临床实践的积累下，中医对于结核病确立了“补虚以复其元，杀虫以绝其根”的治疗原则。从培元固本方面来看，中医药在此具有绝对的优势，给予患者采用扶正固本的的方式进行治疗，有利于促使患者的机体抗病能力得到提高，同时对患者的机体免疫功能进行调节，使患者的机体自然修复能力得到增强；并且，标本兼治的方式能够更加快速的将耐药肺结核患者的常见症状消除，并对抗结核药物的毒副反应进行有效的拮抗和缓解。

但是需要注意的是，将中医药应用于耐药肺结核患者的临床治疗当中，只能够对结核菌的生长起到抑制作用，而不能够对细菌进行灭杀，所以对于耐药肺结核的治疗，中医药并不适宜单独用药。而将中医药与西医进行结合，有利于对患者的机体机能状态进行有效调节，并且能够对患者耐药性的产生起到延缓作用，所以就目前的情况来看，中西医结合治疗是耐药肺结核患者临床治疗的最佳途径，值得进行更加深入的研究，从而促使耐药肺结核患者的治疗效果得到提高。