隋东菊

腰椎间盘突出症又名腰腿痛，是椎间盘突出的一种，主要症状是：腰痛伴下肢放射痛，有时咳嗽、打喷嚏、排便时也会使症状加重;腰部可有不同程度的侧弯，生理前凸减少、变平甚至消失;小腿及足部感觉麻木，严重时行走无力，穿鞋时脚不能抬高。

椎间盘突出有3类

随着年龄的增长，脊柱等各种组织器官会逐渐退化。占脊柱高度1/4的椎间盘的退变首当其冲。人体的脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨组成。椎骨与椎骨之间由富有弹性的椎间盘、小关节与多条韧带连接。椎间盘像一块软垫，牢牢地垫在椎骨与椎骨之间，缓冲骨头之间的碰撞。

椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环组成，形状像一个压扁的鸡蛋，纤维环是外层的蛋白，中央的髓核就像蛋黄。一旦纤维环出现裂隙，裂隙处就会成为髓核的突破口，髓核挣脱了纤维环的范围，便使椎间盘突出。一旦髓核被挤出来压迫和刺激到周围的神经，就会引起疼痛。由于髓核挤压的部位、程度不同，有些人有临床症状——椎间盘突出症患者，有些人则没有。

椎间盘突出症通常分为3类。1.椎间盘膨出：纤维环部分破裂，而表层完整，髓核因压力而向椎管局部隆起，但表面光滑。这类患者经保守治疗大多可缓解或治愈。2.椎间盘突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，患者常需手术治疗。3.椎间盘脱出：破裂的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，非手术治疗往往无效。

假设一个饱满完好的小笼包是正常的椎间盘，那么包子皮虽然破了一点儿，但肉馅儿还好好地包在里面，这种情况就属于“膨出”;包子皮裂开了，肉馅儿露出一部分，这种情况属于“突出”;整个肉馅儿离开包子皮则是“脱出”。

改善注意“八避免”

不同人群的腰椎間盘突出症的危险因素不同。在日常生活中，针对不同危险因素采取科学合理的康复训练与预防保健措施，能有效增强腰背肌力，提高腰椎关节的活动度和柔韧性，改善临床症状。

1.避免不良坐、立、站姿

正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，真正地“脚踏实地”。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高于髋骨。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背。如果站立时间太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。久坐之后也应适度活动，松弛下肢肌肉。

2.避免长时间保持同一姿势

长期处于某一姿势不变，可导致局部机体的累积性损伤，特别是长期处于不良姿势，更容易诱发疾病。工作强度大时不能保持脊柱有效的生理曲度，易造成腰背肌肉僵硬、痉挛，腰椎间盘负荷增加。要注意提醒自己定时改变姿势体位，在长时间工作中穿插简短放松运动。

3.避免腰部过分受力

抬拾重物时，应使用符合人体力学结构的姿势：屈膝屈髋下蹲或一条腿半跪，身体尽量靠近重物，背部保持平直，同时注意脚部用力。移动重物时应“推”而非“拉”——尽量使用手臂和腿的力量推动而不是腰背部力量推重物。拿取高处物品时要站立于凳子或梯子上，以免身体伸展过度使脊椎受伤。做饭、写字时使用的灶台、桌椅的高度不要过低，要适合自己的身高，尽量少弯腰。洗衣服、拖地板时，最好采用对腰椎载荷量最小的站姿，避免过度弯腰，使椎间盘受力增加。

4.避免便秘、猛烈打喷嚏、剧烈咳嗽

可多摄入蔬菜、水果等粗纤维食物，改善排便情况，避免因排便困难导致脊椎过度受力。此外，也应避免猛烈打喷嚏、剧烈咳嗽等瞬间提高腹压，增加脊椎承重的行为。

5.避免穿高跟鞋

穿高跟鞋、中跟鞋和坡跟鞋，都会引起重心前移，容易增加脊柱生理弯曲。腰椎间盘突出症患者应穿鞋跟小于5厘米的鞋子，必要时可遵医嘱选择负跟鞋。

6.避免腰部受寒

适当佩戴护腰可以限制腰椎的屈曲伸展等运动，并限制一些不必要的前屈动作，保证损伤的腰椎间盘可以得到充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让腰椎间盘症状加重或复发，患者可以选择既可制约行动又保暖透气的康复护腰来保护腰部。

7.避免睡过分柔软的卧具

过软的床铺在人体重量的压迫下可形成中间低、四边高的形状，影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，患者可选择睡硬板床——但并非一定要用木板床，质地较硬的棕垫或席梦思也可满足要求。应将被褥铺垫得松软合适，以求最大程度上维持腰椎的平衡状态。

人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展、脊柱曲度变化不大。侧卧不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。

8.避免剧烈运动

功能性康复锻炼对于腰椎间盘突出患者必不可少。患者应进行低强度的温和锻炼，不要过量运动——感到疲劳就休息，切忌挑战极限，尤其是不要从事身体与他人接触的竞技项目。一般来说，腰椎间盘突出症患者可以进行游泳锻炼，在提升肌肉力量和心肺功能的同时，避免过分损耗下肢负重关节。