刘江

( 太原市人民医院药剂科 山西 太原 030001）

发药交代为临床药学服务重要组成部分，其开展质量是衡量和影响药物管理、不良反应及合理使用的主要指标，经由有效的发药交代，对临床常见的药物不良反应进行预见性规避，可最大程度降低药物不良反应的发生，促进抗菌药物的合理应用，现以喹诺酮类药物为对象，针对其不良反应及发药交代工作进行分析。

1.喹诺酮类药物特点

喹诺酮类为临床常用的抗菌药物，临床具有广谱抗菌作用机制，药理分析显示，其对多数革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均具有较高的抗菌作用，药物体内分布广，进入人体后可快速进入前列腺、关节及骨等组织，且在多数组织和体液中药物浓度高于血药浓度；药物生物利用度较好，较少出现耐药情况，为临床常用抗菌药物[1]。喹诺酮类药物临床主要适用于肠道感染、呼吸系统感染，泌尿生殖系统感染、骨骼系统感染、中枢神经系统感染、皮肤及软组织感染等，其临床效果受到实验及临床证实。

2.喹诺酮类药物不良反应机制及对应发药交代举措

2.1 消化系统

喹诺酮类药物常见不良反应包括恶心、呕吐、消化不良腹痛、便秘等，轻微胃肠道不良反应无需给予特殊治疗，停药后症状可自行缓解；若患者出现严重的胃肠道不良反应，例如上消化道出血、胰腺炎，需及时给予治疗。发药交代：因药物较强的药副作用，药物使用剂量越大，其导致胃肠道不良反应机制越高，临床表现越明显，需控制药物使用剂量，控制治疗周期，建议于餐后服用，避免空腹用药。

2.2 中枢神经系统

喹诺酮类药物使用，极易出现头晕、头疼、耳鸣、焦虑、肢体麻木、噩梦等中枢神经不良反应，严重甚至导致癫痫发作，严重危害患者机体健康[2]。其发生因素主要考虑与药物高组织渗透性相关，药物具有较好的脂溶性，可快速穿透血脑屏障，大剂量药物会导致脑神经兴奋。发药交代：临床不良反应风险因素Logistic 非线性回归分析，女性因喹诺酮类药物导致的中枢神经不良反几率显著高于男性，且以45 岁以下中青年较为常见，临床建议于睡前服用药物，可显著缓解头晕、头疼情况；针对癫痫患者禁止使用该药物[3]。

2.3 皮肤系统

部分患者服用喹诺酮类药物出现皮肤过敏反应，因不同患者机体耐受程度差异，其临床表现存在个体差异性，其中以光敏感最为常见，临床主要以皮疹、红斑、皮肤瘙痒、血管水肿及紫癜为主要表现，部分患者可通过停药缓解上述表现；若其皮肤过敏反应较大，可见剥脱性皮炎、过敏性休克等危重情况。发药交代：药物使用或停药后一段时间应避免光照，降低光毒性及皮肤反应，于外出时建议穿着长裤及长衫；临床药理研究中显示，部分患者机体因素，其对喹诺酮类药物光毒性较高，例如囊性纤维化患者，临床将该类患者纳入敏感体质人群，建议患者服用药物后进行物理遮挡，降低光毒性。

2.4 代谢系统

喹诺酮类药物对代谢的影响主要集中在血糖代谢，药物使用极易你导致低血糖及高血糖的发生；临床研究中发现，加替沙星药物临床应用，对血糖影响较大，针对2 种药理分析中显示，针对血糖代谢障碍患者需谨慎使用加替沙药物，针对糖尿病患者禁止使用加替沙星药物[4]。发药交代：对患者合并症情况进行了解，尤其是中老年患者，询问是否合并糖尿病等代谢性疾病，谨慎使用药物；药物使用加强血糖监测，在出现血糖异常情况后立即停止用药。

2.5 肝肾毒性

因喹诺酮类药物代谢主要是经肝代谢，其药物以原形经肾脏代谢，药物使用对肝肾功能具有一定负担，避免长时间使用；临床因喹诺酮类药物使用导致的不良反应包括蛋白尿、血尿、血肌酐上高、结晶尿及尿素氮升高等，主要考虑为药物代谢于碱性环境下不相溶相关；部分患者在停药后症状可习性缓解，严重甚至导致间质性肾炎及肾功能衰竭等情况发生。临床药物研究中发现，在曲伐沙星临床肝肾毒性较大，临床应用需要慎重。发药交代：药物使用需要多饮水，降低药物对肝肾功能的负担，促使药物排除；针对肝肾功能不全患者需慎用；临床经肾脏代谢药物包括氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸加替沙星等[5]。

2.6 心脏毒性

喹诺酮类药物导致的心脏毒副反应包括血压升高、心慌、气短、呼吸困难等，经由心电图检查可见QT 段延长，部分患者伴有心律失常及心室心动过速等请情况；导致致死性心律失常的格帕沙星药物已禁忌于临床使用。发药交代：对患者心功能进行评估，针对心功能不全患者谨慎使用药物；避免与同样具有心脏毒性药物的药物联合使用，于药物使用加强对其QT 段的监测，存在间期延长需停止使用。

2.7 骨骼系统

少数患者服用喹诺酮类药物治疗后会出现肌无力、疼痛、关节红肿、僵直等情况；喹诺酮类药物于动物实验中显示，对幼年生物体软骨具有损害机制，药物可经由胎盘传导，针对婴幼儿及妊娠期女性需禁止使用[6]。

3.发药交代

喹诺酮药物使用不良反应较多，考虑药物自身较强的药副作用，建议药物使用于饭后服用，降低药物对消化粘膜的损伤；为了促使药物代谢，在服用喹诺酮时患者宜多饮水，增加排尿量，利于稀释药物于肾脏残留的浓度，可显著避免结晶尿的发生，加速药物排除体外，避免潴留于体内；药物保存时需注意避免阳光直射，避免变质。

4.小结

喹诺酮作为临床常用的抗菌药物，经临床病理研究及临床实践证实，药物抗菌应用价值高，为了确保药物使用疗效最大化，规避不良反应发生，于药物开具之前需对患者既往史、过敏史、合并症及药物使用情况进行详细了解，于药物发放时采用通俗易懂的语言，加强药物使用指导，告知药物使用注意事项，提高患者药物使用依从性；开展药学服务，坚持人文关怀，建立高素质的药师队伍，提高药师自身专业素质，以便开展针对性药物指导；加强医患沟通技巧培养，通过与患者建立良好的关系，争取患者的信任，确保合理用药。