张辉 吕文华

（南京医科大学附属妇产医院＜南京妇幼保健院＞ 江苏 南京 210004）

产科临床护理实践中，重度妊娠高血压综合症,胎盘早期剥离,羊水栓塞以及内科合并症，诸如：重症肝炎合并妊娠等易发DiC。本病由于发病急，病情重。治疗棘手，病死率高等特点，临床上急需采取明确的诊断，积极科学的治疗和精心护理。

我院产科近三年来成功抢救6 例妊娠合并DiC 的患者,取得了满意的效果。现将6 例临床观察与护理体会分享如下：

1.临床资料

我院产科于2016 年1 月—2018 年12 月共收治临产妇68298人次。其中产后并发DiC 的有6 人。年龄均在24 ～32 岁，平均28 岁。初产妇4 例。经产妇2例。住院日15 ～17 天，平均为16天。6 例成功获救，本组6 例DiC 病例中，由重度妊娠高血压综合症并发羊水栓塞引起者有4 例之多。通过研究分析，羊水栓塞患者4人、重度妊娠高血压综合症患者4人、妊娠合并脂肪肝患者1人，产前子1 人。具体来看6 例产科DiC 的临床表现为出血病状、栓塞症状以及循环障碍等集中病症，在整个质量的过程中，能够通过必要的分析梳理，进一步掌握了患者的相关情况，这对于后续研究工作的开展提供了便利。

2.护理

2.1 抢救过程中的临床观察与处理。

2.1.1 妊娠并发DiC 的患者。由于阴道内持续不断的出血。病人多伴精神紧张，恐惧惊慌。护士应保持沉着、冷静。动作迅速敏捷。态度和蔼可亲、体贴关心、主动及时解除产妇思想上忧虑。切忌动作粗鲁、神色慌张，加重病人不安情绪。

2.1.2 出血严重、失血过多。病人在短时间内出现休克者。应迅速建立2 ～3 根静脉通路（一般以9 ～12 号针头）输血输液。氧气吸入（每分钟流量为2 ～4 升，氧浓度为35%～40%）。与抗休克治疗同步进行保暖。并立即配合医生排除出血原因。必要时作好子宫切除术前准备工作。

2.1.3 估计失血量多少。我们采用以下简便方法：①补血或补液量的调节以收缩压在80-90mmHg 为基础。妊高症血压，收缩压应低于原收缩压30mmHg。且脉压差维持在30mmHg 以上。②当红细胞压积低于30%或血红蛋白下降至5 ～7g%时[1]。表示失血已超过1000mL。③休克指数=脉率÷收缩压。正常值为0.5。休克指数为1 时。表示已丢失20 ～30%血容量。指数为＞1时。血容量减少30-50%。④每小时尿量：正常每小时尿量为28-30mL。如少于25mL。亦说明血容量不足。

2.1.4 DiC 的发展为产科多种病理情况下，所出现的一种严重病例过程。必须密切观察其各项化验的动态改变。及早明确诊断。尤其在高凝状态阶段时间短暂。及时诊断较为困难。故定时给予测定3P 试验。纤维蛋白原。凝血酶原。血小板等。再按出血及化验结果决定是否采用抗凝药物及剂量。

2.1.5 严密观察病情。按时测血压、脉博、呼吸并作好记录。如发现病人面色苍白、出冷汗、烦燥不安、脉快细弱、血压下降等休克前期症状时，应立即报告医生。迅速配合进行抢救。

2.2 康复期护理

2.2.1 生活护理：病室内清洁安静。空气新鲜。床铺要平整、铺有橡皮巾及中单。室内应备有抢救器械及抢救药品。以应急需。减少探视。避免交叉感染。严格执行医嘱。详细观察生命体征、血压、脉博、呼吸及意识变化情况。

2.2.2 心理护理：紧张、焦虑、恐惧的心理反应是本病患者的共同特点。因此首先要消除病人恐惧心理。及时了解产妇思想状况、安慰病人。耐心和真诚地对待病人。帮助她们建立康复的信心，配合我们做好治疗护理。

对于重度DiC 病人的护理，除上述应有的治疗和护理外，对家属的恐惧表示理解和安慰，适时允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。

2.2.3 口腔护理：由于肾功失调。部分代谢产物如尿素从唾液脉自口腔粘膜排出。而口腔内的细菌可使尿素中的氨分解。从而刺激和腐蚀口腔粘膜。形成溃疡。因而加强口腔护理既可增进饮食。亦可防止发生口腔溃疡。一般病员病情控制后[2]。常规给予0.9%氯化钠每日漱口二次。

2.2.4 病室内空气消毒：由于患者出血较多。能量消耗又相当大。全身抵抗力极差。为了防止医源性感染。每日给予0.2%过氧乙酸拖地面一次。紫外线空气消毒一次。并昼限制和减少陪探人员，控制其它并发症的出现。

2.2.5注意会阴部清洁。DiC患者一般产后发生感染为多见，再加上留置尿管及恶露流出。容易发生逆行感染及产褥感染。每日给予1：5000PP 液会阴擦洗二次。拔除尿管后。能自己起床者。给予每日坐浴二次。

2.2.6 皮肤护理：休克时给予臂部垫气圈。休克好转后协助产妇白天每2 小时翻身一次。每次翻身后给予温水擦洗尾骶部。并每日给予按摩尾骶部二次。每次10 分钟。晚上每3 小时翻身一次。外阴部潮湿卫生纸给予及时更换。避免了褥疮的发生。

2.2.7 防止呼吸道感染：病人康复期。往往有上呼吸道症状出现。常表现为咳嗽、咽喉部干燥等不适。为防止并发肺部感染。给予超声雾化吸入每日治疗一次[3]。每次用糜蛋白酶一支。庆大霉素8 万单位。

3.小结

对于妇产医院产科来说DiC 是一种危急并发症，而对于是否能将DiC 患者成功抢救，这是评价一个科室医疗和护理综合水平的能力。

DiC 患者在生产过程中突然出现胸闷，气急，咳嗽，紫绀，疑有羊水栓塞时，在迅速组织抢救的同时，应密切观察有无出血倾向，并做有关凝血方面化验检查，以便及早作出诊断。