周士铭

（重庆市江津区中心医院 重庆 402260）

后交叉韧带作为重要结构之一，对于膝关节的稳定具有重要作用，它可以作为缓冲结构有效减少胫骨过度后移而造成韧带撕裂性骨折的发生。当后交叉韧带遭到损伤时会使得膝关节稳定性遭到破坏，如不及时治疗，远期有加重膝关节不稳，从而加重其退变[1]。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折传统治疗方式为行石膏固定膝关节，在临床的观察中可以发现其症状往往给患者带来精神上与身体上双重的痛苦。选择合适的固定方法可以让骨折早期达到坚强固定，韧带损伤得到及时修复，同时可早期行膝关节功能锻炼，对患者膝关节功能恢复是十分重要的，良好的固定方法可以大大减少患者在术后康复阶段所需要的时间，具有十分显著的临床价值[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017 年起收治的20 例交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，纳入标准：①、经过临床诊断治疗，符合国家相关交叉韧带胫骨止点撕脱骨折诊断标准[2]；②、患者已成年（18 周岁及以上）；③、入院前签署协议书，配合治疗，具有明确的意识。排除标准：①：在自身疾病之外有脑、肝、心、肾功能异常以及心脑血管疾病患者，有着器官严重损伤、病灶转移者；②：超过六十周岁患者；③：没有法定监护人患者。

1.2 治疗方法

（1）选择患者腰椎1 ～2 间隙处做硬膜外穿刺并置管，再予以硬膜外阻滞麻醉，麻醉要控制在小于等于T10；手术过程中要对患者进行麻醉维持：手术过程中为患者间断注射罗哌卡因，依据患者各项生命体征指标调节麻醉深度。患者俯卧位，膝关节后内侧方纵行切口，切口长约8c m，切开皮下组织后由半腱肌及腓肠肌内侧头之间肌间隙进入，将半腱肌向内侧、腓肠肌内侧头向外侧牵拉，显露出后方关节囊，小切口切开关节囊向两侧牵拉可见后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块，探查可见部分PCL 屈曲回缩，将骨折处软组织进行有效清除，将主要骨折块复位，首先使用克氏针临时固定，在C 臂机透视下见骨折块复位良好后，使用空心螺钉进行加压固定，如术中见PCL 存在撕裂损伤，则在骨折面正下方使用带线铆钉进行PCL 的缝合，对损坏的韧带止点进行重建，恢复后交叉韧带张力，而后在C 臂机下进行透视观察效果。完成后冲洗切口并修补关节囊，留置负压引流管的情况下进行逐层缝合，加压包扎[3]。（2）手术后均采用常规抗生素、止痛药进行镇痛消炎处理，同时应保证患者伤口清洁，避免感染等情况出现。术后使用长腿石膏托或支具屈膝15 ～30°固定4 ～6 周。术后1 天即开始行股四头肌功能锻炼，避免因骨折而出现肌肉萎缩的情况发生，术后4 ～6 周内被动行膝关节功能锻炼，4 ～6 周取出外固定后逐渐行膝关节主动功能锻炼，恢复肌肉力量和移动关节。（3）手术过程中的注意事项：在手术开始之前行俯卧位体位，在手术开始之后时刻观察患者身体各项生命指标的变化，如果患者出现不适或者生命指标异常，立刻与麻醉师沟通。最后在手术要注意做好患者的隐私保护工作。（4）在骨折愈合过程中，应尽量减少一些药物、抗凝剂和抗风湿药物的使用。这些药物可能影响骨折愈合、手术损伤、局部软组织损伤和伤口清洁。金属内固定物可能会导致骨痂形成缓慢，术后皮肤损伤严重，易引起康复期感染，使得骨折术后愈合缓慢。

1.3 观察指标

对骨折患者的手术效果进行记录分析，治愈：患者接受治疗后可以患肢完全恢复到正常水平，四肢功能完全恢复；显效：患者接受治疗后，患肢恢复但肢体功能恢复不完全；有效：患者接受治疗后，患肢有所恢复，病情有好转的迹象；无效：患者接受手术治疗后，病情未出现变化，或者出现病情恶化的情况。并统计患者的满意度。

1.4 统计学方法

数据采用S P S S20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

经过1 到2 年随访发现，术后无神经或血管损伤，均成功愈合，随访没有出现螺钉或者铆钉松动或者开裂的情况，无术后不良反应的出现，患者对于此次手术满意度较高。20例患者全部治愈率达100%；满意度达98%。

3.讨论

膝关节由多条韧带维持其稳定结构，其中后交叉韧带是最为重要的一根韧带。由于交通事故的近年来逐渐增多，后交叉韧带止点撕脱骨折患者的数目也一直居高不下。后交叉韧带损伤后，不仅造成膝关节前后方向不稳，还会造成旋转不稳。骨科患者一般具有身体恢复较慢、病程时间长的临床特点，传统的后交叉韧带止点撕脱骨折患者的治疗方式为石膏固定，相比于带线铆钉联合空心螺钉固定手术，因其石膏外固定时间较长、患者不易耐受、骨折部位不易复位固定、易出现膝关节功能僵硬、膝关节不稳等不足之处，逐渐被目前小切口内固定手术方法所取代。如今一般采用带线铆钉联合空心螺钉固定手术来治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，带线带线铆钉联合空心螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，既可使骨折达到坚强固定，又可在后交叉韧带合并损伤时能够及时修复，对早期恢复膝关节稳定有着重要作用。且此手术切口小，对关节内损伤小，符合微创固定理念。对于术后是否行支具或石膏外固定，目前尚无统一定论，笔者所选择20 例患者均在手术后行支具外固定4 ～6 周，可被动行膝关节功能锻炼，4 ～6 周取出外固定后逐渐行膝关节主动功能锻炼。随访1 ～2年膝关节功能均达到治愈。

综上，采用带线铆钉联合空心螺钉固定手术来治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，具有微创、恢复周期短，治疗效果好、患者膝关节功能恢复好等优点，值得临床应用[5]。