严莹 吴怡（通讯作者） 王伟

（1 上海中医药大学 上海 201210）

（2 上海市松江区方松街道社区卫生服务中心 上海 201620）

中医学对于骨伤痛症的认识源远流长，早在《黄帝内经》中就对痛症作了系统的论述，在证候上有关骨伤的内容，大致可归为肩背痛、胸痛、胁痛、腰痛等类，每类又从不同角度细分诸证[1]。临床上在治疗骨伤痛症时，西医主要采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、维生素、生物调节剂等口服或注射以及物理运动疗法等；对于较为严重的骨伤痛症大多采用手术治疗。杵针疗法作为中医的一种特殊外治法，无需刺入皮下，使患者无需承受破皮之痛，也避免了肌肤感染的可能性，其手法简便，易于操作，应用范围广，现就近年来杵针疗法治疗骨伤痛症的相关文献综述如下。

1.杵针疗法

杵针疗法是我国著名老中医李仲愚教授受先祖秘传，历经多年精心探究和发展运用的一门独特的针灸特色治疗方法。其学术思想源于羲黄古易，辨证、立法、取穴、布阵多寓有《周易》、《阴符》、理、气、象、数之意，与中医学理论水乳相融。后经后代一家探究与发展，最终整理成《杵针学》，形成了现在临床运用的杵针技术[2]。

杵针器具共有4 件，包括七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵及奎星笔，分为针头、针柄、针身3 部分。杵针疗法的常用穴位除十四经腧穴、奇穴外，还有其特殊的选穴，分别是沿督脉分布的八阵穴；沿任督分布的河车路；五官周围的八廓穴。杵针在操作手法上分为点叩手法、升降手法、开阖手法、运转手法及分理手法[3]。杵针疗法兼有针刺与按摩之长，是“针”又不刺入皮肤，是一种非药物且无创伤的绿色疗法。

2.杵针疗法在骨伤痛症的临床应用

杵针疗法治疗骨伤痛症具有很好的临床效果，在一定程度上优于普通针刺、耳穴、运动疗法，且以杵针为主的中医综合疗法疗效更明确，优于单一疗法，临床上值得推荐。

2.1 颈痛

颈椎病又称颈椎综合征，属中医学“痹证”、“痿证”、“项强”、“眩晕”等范畴[4]，根据临床病变的具体情况，大致可分为颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型及混合型[5]。颈椎病是临床常见病、多发病，发病率呈逐年增高且趋于年轻化，给社会及家庭带来沉重的负担。

杵针疗法在治疗颈痛上有一定的临床基础。苏敏[6]将56 例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，治疗组29 例采用杵针疗法；对照组27 例采用针刺疗法，治疗组总有效率89.65%，明显优于对照组的77.78%。刘泽恩[7]在结合蜡疗治疗混合型颈椎病基础上加用杵针疗法，有效率达93.85%。税毅冬等[8]将100 例确诊为神经根型颈椎病的患者按治疗组予以杵针配合中药离子导入，对照组针刺与中药离子导入治疗，发现3 个疗程后治疗组临床效果明显优于对照组，说明杵针疗法配合中药离子导入能有效缓解神经根型颈椎疼痛。

2.2 腰腿疼痛

腰腿疼痛是以腰、腿部疼痛不适为主的疾病，包括急、慢性腰肌劳损，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，骶髂关节扭伤，梨状肌综合征等，中医将其辩证归属为“腰痹病”或“腰痛病”[9]。杵针疗法在腰腿疼痛方面应用广泛。

刘栩豪等[10]将62 例寒湿型腰腿痛患者在配合中药熏洗治疗的基础上,治疗组采用杵针腰阳关八阵、河车命强段治疗,对照组常规针刺治疗。观察两组治疗前后VAS 评分,并对疗效进行评价，结果显示治疗组总有效率为90.3%，优于对照组的87.1%。王鑫灵[11]将就诊的64 名气滞血瘀型腰腿痛患者按杵针结合局部蜡疗的治疗组和针刺结合局部蜡疗的对照组相比较，在治疗结束时治疗组总有效率、VAS 和M-JOA 评价都优于对照组，且在第6 个月随访时治疗组的总有效率和 VAS 评分结果仍优于对照组，说明杵针疗法对于气滞血瘀型腰腿痛有很好的远期疗效。杨斐等[12]对50 例年龄在60 ～74 岁、病程1 个月～7 年的腰腿痛患者进行了杵针腰阳关八阵穴、河车路命门至长强段，配合环跳、委中、飞扬、昆仑等穴位，每周5 次共4 周的治疗，对治疗前后进行VAS 评分及临床效果评价，结果总有效率为84%，说明杵针疗法在改善老年人腰腿疼痛方面疗效明显。刘泽恩等[13]对120 例寒湿证腰腿痛患者进行杵针结合中药熏洗治疗，总有效率达93.3%，取得了良好的临床效果。

2.3 膝关节疼痛

膝关节炎是四肢关节中最常见的骨关节炎，临床上表现为膝关节及其周围的疼痛、酸胀、黏滞及膝关节屈伸困难等。杵针疗法作为相对痛苦较小的保守治疗而受到患者认可。

侯朝铭等[14]采用杵针血海八阵、河车梁足段为主同针刺传统穴位对照治疗膝骨关节炎患者70 例，两组均配合中药熏洗，治疗3 个疗程后，实验组总有效率为94.2%，对照组总有效率为91.4%。说明同常规针刺组结合药熏相比较而言，杵针配合中药熏洗的疗效更佳，且不伤及关节内部组织，避免感染，操作简便，易于被患者接受。廖氏等[15]将气滞血瘀膝骨关节炎的80 名患者分为两组，每组40 例，对照组施以常规护理方法配合香木活血散中药外敷治疗，治疗组增加杵针治疗选取阴阳陵泉、鹤顶、血海六穴。最后采用杵针联合中药外敷方法的有效率为97.5%，对照组有效率为80%。杵针疗法在选穴上特殊，有效调节人体的整体气血功能，配合中药活血祛瘀、消肿止痛效果甚佳。

2.4 其他骨伤痛症

杵针疗法在其他骨伤痛症方面也发挥其优势。何佳等[16]将60 例肱骨外上髁炎患者随机分为杵针治疗组和针刺对照组，每组各30 例，治疗组主要沿手太阴经及手阳明经的循行施以分理手法治疗，一个疗程后治疗组总有效率为93.3%，对照组仅为73.3%，说明杵针疗法治疗肱骨外上髁炎疗效显著。

周氏等[17]将68 例寒湿型肩周炎患者随机分为杵针治疗组和针刺对照组，杵针治疗组经4 个疗程治疗，总体有效率92.6%。相比针刺对照组无创伤性，更易于患者及家属接受。林砚铭[18]等运用杵针结合中药熏洗及功能锻炼治疗部分肩袖撕裂78 例，进行6 月以上的随访，最长为31 月，记录3 月以及末次随访时的Constant 评分。结果提示经治疗后，患者Constant 评分较前有显著提高，患者疼痛、肩关节活动范围及功能均得到了明显改善，说明采用杵针等非手术类的传统中医药治疗对患者的临床症状缓解有积极的意义。

2.5 骨伤痛症前后

杵针疗法在骨伤痛症术期前后的应用大大减轻了了患者生理和心理上的痛苦，有助于痛症恢复。

税毅冬等[19]将64 例骨科行人工髋关节置换术的患者按观察组32 例在置换术后常规护理加上杵针疗法，对照组32 例常规护理。杵针选穴上在术后1 ～7 天选取局部百会、涌泉、三阴交、承山、后溪穴；术后第8 天起取穴腰阳关八阵穴、腰俞八阵穴、河车命强段。治疗三周后观察组疼痛评分显著低于对照组，且观察组术后髋关节功能评分优于对照组，关节功能恢复良好，且减轻患者负担，提高生活质量。

骨伤科围术期患者多存在不寐现象，围术期并发症的处理直接影响着骨伤手术患者的治疗效果和满意度。王果[20]采用杵针配合耳穴压豆治疗老年骨折患者术前失眠患者，治疗结束后总有效率达89%。说明杵针联合耳穴敷贴治疗不寐的效果提高了骨伤痛症患者的睡眠质量，减轻疼痛，利于恢复。

3.小结

骨伤痛症是社区常见疾病，多发生于老年人，逐渐年轻化。骨伤痛症给患者的生活、工作都带来了不同程度的影响。近年来杵针疗法在临床上应用广泛，它介于针灸和推拿之间，是一种无创绿色的特殊疗法。在治疗过程中，患者可出现杵针感应，除具有与针刺治疗类似的酸、麻、胀、重等针感外，还会出现刺激部位皮肤潮红和局部温热效应[21]，对于缓解组织黏连、肌肉紧张、改善神经根压迫和刺激症状有着明显的效果。其工具特殊，取穴独特，施术简便，易于接受，妇孺皆无惧怯。通过手法运用可以起到平衡阴阳、调节气机、舒筋通络、补益气血、疗瘫起痹的作用。杵针疗法工具简单，可反复多次使用，减少患者支出，有效解决耗材量大、看病贵等问题，其经济效益和社会效益显著；且适应症广泛，除骨伤痛症外，杵针疗法在内科、妇科及慢性病的防治中都有着较好的疗效。将杵针疗法从三级医院运用到基层社区卫生服务机构，让名家方法通过家庭医生运用到居家病人，促进中医适宜技术走向社区，深入群众，发挥其简、便、廉、验的特点，为百姓提供更优质的中医药服务。

但同时杵针疗法也存在一定的问题，比如由于个体差异，受试者所能承受的程度也不一样，因此杵针疗法在实际操作中所使用的手法力道强度也不一，不能很好地量化，实际操作时间、操作顺序也存在些许偏差，缺乏规范化的标准。又如许多报道文献主要为以四川李氏杵针流派为主的中部地区，沿海及西部地区对于杵针疗法的研究相对较少，存在一定的地域偏倚性。再有，杵针疗法在作用机制方面的研究报道相对较少，这有待于进一步深入研究。此外，临床研究中大多以疼痛来观察疗效，主观性较强，对疗效评判的准确性有一定影响。这些问题都有待探讨与研究，以不断提升杵针疗法在临床上的应用与推广。