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婴幼儿细菌性肺炎抗生素相关性腹泻的预防研究

2020-12-16林益虎

中国卫生标准管理 2020年22期
关键词:二联活菌酵母菌

林益虎

作为临床一类较常见且好发于儿科的医源性腹泻病症,抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)近年来整体发病率随着临床抗生素滥用现象的日益严重,呈现一定增长趋势。细菌性肺炎属于临床一类典型的呼吸系统感染性疾病,尤其好发于免疫系统正值发育阶段的婴幼儿,长期接受抗生素治疗,患儿诱发AAD 的风险更高[1]。随着临床对微生态学认识的不断深入发现,调整人体肠道菌群,或可有效改善AAD 的发病风险。临床近年来亦有研究证实[2-3],予以长期接受抗生素治疗的患儿微生态制剂支持,是能够一定程度预防AAD 患病风险的有效医疗对策。布拉氏酵母菌与枯草杆菌二联活菌均属于典型的微生态制剂[4],但临床有关布拉氏酵母菌与枯草杆菌二联活菌对细菌性肺炎患儿AAD 患病风险预防价值方面的对比类研究较少。本着丰富临床此类研究领域全面性,提升临床小儿AAD 疾病预防认识的目的,选择本院80 例罹患细菌性肺炎儿作研究样本,并分别予以布拉氏酵母菌与枯草杆菌二联活菌给药预防对策,现整理研究结果,携研究结论作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2018 年1 月—2019 年12 月确诊细菌性肺炎的80 例患儿作研究样本,采用随机数字表法分组,取其中40 例为对照组,男19 例,女21 例;年龄2 ~50 个月,平均(25.16±5.48)个月。另40 例为试验组,男20 例,女20 例;年龄1 ~47 个月,平均(24.82±5.17)个月。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准,以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

(1)纳入标准:①所有患儿确诊细菌性肺炎[5],入组前无腹泻症状;②入组前未接受任何对症治疗;③知晓本次研究内容并自愿被纳入组,签署(监护人签)同意书;④可耐受相应治疗者。

(2)排除标准:①免疫缺陷或先天性疾病;②合并其他严重脏器疾病者;③需要接受糖皮质激素治疗;④严重全身性感染;⑤营养不良。

1.2 方法

两组患儿接受常规细菌性肺炎对症治疗,包括化痰、止咳、抗生素、茶碱类药物治疗;在此基础上对照组加用枯草杆菌二联活菌颗粒(生产企业:北京韩美药品有限公司;国药准字:S20020037;规格:1 g/袋)防治AAD,1g/次,2 次/d,7d/疗程,温水送服。试验组加用布拉氏酵母菌(生产企业:法国百科达药厂;注册证号:S20100086;规格:0.25 g/袋)防治AAD,0.25 g/次,1 次/d,7 d/疗程。若患儿后续确诊AAD,继续用药,剂量保持一致,并视具体情况为患儿止泻、补液、纠正水电解质平衡。注意叮嘱两组患儿监护人,为更好地进行研究,提升研究结果客观性,不宜在研究期间喂食患儿酸奶等富含益生菌的食品。

1.3 观察指标

观察两组患儿腹泻发生率、腹泻时间、腹泻疗效,具体见下:

(1)AAD 诊断标准:①近期或正使用抗生素治疗,治疗期间或停药后2 周出现腹泻,排除其他因素导致腹泻;②治疗前粪便性状无异(1 ~2 次/d),治疗期间出现血便、水样便、黏液脓血便等异常,日排便频率较治疗前升高2 次及以上;③原发病好转,腹泻无改善;④粪便涂片示菌群失调[6]。

(2)腹泻疗效:①优:治疗3 d 患儿全身症状消失,排便正常;②良:治疗3 d 患儿全身症状大部改善,排便基本正常;③差:治疗3 d 达不到上述标准甚至恶化。优良率=[(优+良)/总例数]×100%[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件,计量资料用(±s)表示,采用t检验,计数资料用(%)表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹泻发生率比较

试验组患儿出现腹泻者3 例,发生率7.50%;对照组患儿出现腹泻者13例,发生率32.50%;两组对比,试验组腹泻发生率更低,差异具有统计学意义(χ2=7.813,P=0.005 <0.05)。

2.2 两组腹泻时间比较

试验组腹泻时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组腹泻疗效比较

试验组腹泻疗效优良率(100%)高于对照组(30.77%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

婴幼儿机体抵抗力下降,属于感染性疾病易患人群,长期接受抗生素治疗,易提升AAD 发病风险。长期抗生素给药下,患儿肠道菌群受到破坏,导致诸如葡萄球菌属等有害菌群大量繁殖,引发一系列肠道功能紊乱症状,最终导致患儿出现医源性腹泻,严重影响患儿生活质量[8]。

枯草杆菌二联活菌是临床一类较常用的微生态制剂,在小儿腹泻方面发挥显著疗效,科学用药下能够有效改善患儿肠道有益菌群,更好地调控肠道内环境平衡,治疗腹泻。该药品本身为富含高浓度枯草杆菌与粪链球菌的微生态制剂,其中粪链球菌在肠道定植快,繁殖力好,可以创造厌氧环境,促进厌氧菌繁殖,优化小肠绒毛上皮细胞的增长[9-10]。但本次研究结果显示,试验组腹泻发生率(7.50%)低于对照组(32.50%),腹泻时间短于对照组,腹泻疗效优良率(100%)高于对照组(30.77%),差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在整体疗效方面,布拉氏酵母菌效果更佳,分析后者的可行性与优势,主要表现在以下几点:(1)抗菌活性:该药既可抑制致病菌繁殖生长,亦可改善肠上皮细胞的紧密性,降低病原体移位、病原菌侵犯风险,同时能够吸附细胞,进一步抑制细菌损伤风险;(2)拮抗毒素:该药能够发挥对细菌毒素结构的破坏作用,阻断其受体结合位点,对毒素蛋白进行分泌,破坏肠道细菌受体,保护肠粘膜;(3)代谢活性:该药能够提升肠道短链脂肪酸水平,调整肠道酸碱值,促肠道恢复;当肠道菌群发生比例失调,胆盐与短链脂肪酸代谢分泌量降低,恢复肠内微生态平衡;(4)抗炎活性:该药可破坏丝裂原活化蛋白激酶,令其失去介导作用,从而改善炎性因子水平,发挥抗炎价值;(5)调节免疫功能:该药可加快肠粘膜代谢,并分泌大量分泌型免疫球蛋白A,提升机体肠道免疫功能[11-12]。

综上,相较于枯草杆菌二联活菌,予以细菌性肺炎患儿布拉氏酵母菌预防AAD 效果更佳,同时该药在治疗AAD 方面较之枯草杆菌二联活菌整体疗效更加显著。

表1 两组腹泻时间比较(±s)

表1 两组腹泻时间比较(±s)

组别 腹泻时间(d)试验组(n=3) 2.74±1.18对照组(n=13) 4.65±1.40 t 值 2.175 P 值 0.047

表2 两组腹泻疗效比较[例(%)}

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