袁 丁

2015年8月～2018年2月，我科采用弹性髓内钉内固定治疗20例儿童股骨骨折，临床效果良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男12例，女8例，年龄5～13岁。横行骨折14例，斜行骨折5例，螺旋形骨折1例。受伤至手术时间 2～6 d。

1.2 治疗方法全身麻醉。患儿仰卧位，C臂机透视下确定股骨远端骺线近端2 cm处作为进针点，内外侧各做一切口。切开后钝性分离至骨皮质，与股骨干长轴呈45°角开口，各插入预弯好的合适粗细的弹性髓内钉至骨折端，C臂机透视下闭合复位；不能获得满意复位者选择切开复位。复位成功后，交替将2根弹性髓内钉继续插入至股骨近端，外侧至大转子处，内侧至股骨距，C臂机透视确认骨折复位满意，将尾端旋转获得稳定。钉尾预留1 cm后剪断，埋于皮下。对骨折稳定性欠佳者选用髋人字石膏固定3～4周，定期摄X线片复查，根据骨折愈合情况决定负重时间。

2 结果

患儿均获得随访，时间10～25个月。切口均一期愈合。随访期间无内固定松动移位、再骨折等情况发生。2例发生钉尾激惹现象，内固定取出后症状消失。3例发生过度生长，随访2年后肢体等长，无跛行。

3 体会

对于弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折，我们体会如下：① 2根弹性髓内钉应直径相同，且为髓腔最狭窄处直径的40%，避免外翻或内翻畸形。② 弹性髓内钉预弯弧度为髓腔狭窄处直径的3倍，弧弓的顶点应位于骨折区域，钉头应于弧形方向一致。③ 通过旋转弹性髓内钉完成闭合复位，不要将髓内针旋转180°以上或形成多个弧弓顶点(麻花状)，如果在复位过程中出现类似情况需要重新放置髓内钉。④ 弹性髓内钉在髓腔内应与冠状面平行，确保2根弹性髓内钉通过骨折端再次完成交叉。⑤ 弹性髓内钉推进过程中困难或者卡位，可稍微扭动手柄，改变弹性髓内钉头端方向推进一些后再次转回原方向。如改变方向仍难以推进，则需行透视，弹性髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹，需回抽重新调整进针方向，必要时需重新开口。⑥ 内侧钉头端尽量位于股骨距区域，外侧钉头端位于大转子骺板远端。⑦ 弹性髓内钉尾端皮质外保留1 cm，无需常规弯曲，避免术后的激惹，影响关节的运动。