柳 茵，刘 文，季 芳，姚山虎，张声旺，章雅琴，刘 晟

(中南大学湘雅三医院放射科，湖南 长沙 410013)

医学影像学作为临床医学的二级学科，是临床医学教育的重要桥梁课程，包含X线、CT、MRI、超声、DSA等诸多影像诊断内容.得益于计算机及各种成像技术的快速发展，该学科已经进入发展黄金时期，影像检查成为现代医学疾病诊断、治疗及疗效评估中不可或缺的重要手段[1].传统的医学教育教学方法以教师为中心，知识单向传递，课堂沉闷，缺乏思想碰撞，无法提高学生学习及探索的热情.近年来，医学影像学教学也在不断地进行改革，如改善多媒体教学手段，教学中运用影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems，PACS)[2]等，但这些只是单纯扩展了课堂教学资源的容量，仍然难以有效地解决传统教学模式的各种弊端、实实在在地提高学习效果及学生实际运用能力.

2020年初，新冠肺炎疫情暴发，对高校教学体系产生了深远影响.2020年2月4日，教育部印发了关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见[3]，提出应共同实施并保障高校在疫情防控期间的在线教学，实现“停课不停教、停课不停学”.如何有效实施全网络在线授课，实现学生自主式、参与式、探究式学习，保证教学质量和效果，是当前和未来高校各专业教师迫切需要解决的问题.临床医学专业具有独特的学科特点，以医学影像学临床教学为例，该课程需要理论课与见习课相结合，且见习课与理论课时比往往大于1∶1，这是因为每个章节理论不仅内容繁复、需要鉴别的概念较多，更重要的是影像诊断内容需要基于患者医学影像图像并结合患者临床实际情况，即将文字概念落实到图像.对初学者而言，影像见习是将理论知识转化的关键.我们探索结合O2O教学与翻转课堂这一新的行之有效的互联网教学模式，使学生在全网络教学下能够扎实掌握医学影像知识，培养学生的影像诊断思维，提高学生独立解决问题的能力，对新时代医学影像学教学具有重要意义.

1 O2O+翻转课堂教学模式内涵

1.1 “O2O”的概念

“O2O”是“Online To Offline”的英文简写形式，意为“线上到线下”.O2O教学模式是信息化教学衍生的产物，是学习者通过线上课程资料学习与线下实际课程学习相结合而实现自主学习的教学模式[4].跨时空与跨地域的线上定制课程学习与线下实际发现问题、解决问题的过程无疑是实现个性化培养及对知识纵深延展这一教学目标的有力手段.这种教学模式可以全方位整合线上学习(如慕课、视频教学及文字资料等)及线下实际，将“要我学”变成“我要好好学”，摒弃了“填鸭式”的教学模式，学生可以在老师的引导和帮助下充分利用碎片时间线上(Online)预习新的理论知识，在线下(Offline)的教学时间有针对性地提出问题、解决问题.学生成为整个教学过程的“中心”，学习过程也不再是单纯的听讲，可以通过文字、课件、视频、互动交流等多种方式进行学习，同时课程也不再是单一的讲授，而是鼓励使用案例式教学模式和以问题为中心的教学模式，充分发挥学生的学习自主性.此次疫情期间实际采用了“Online To Online”模式，为了保证在O2O优势基础上改进缺乏Offline教学的弊端，我们引入了翻转课堂的Online教学模式.

1.2 翻转课堂的概念

翻转课堂理论和教学实践最早起源于1991年美国哈佛大学马祖尔教授提出的“同伴教学法”.学习的步骤可分为“传授知识”和“吸收知识”两步，国内外多项关于翻转课堂的研究发现，在这一教学模式中，教师身份从传统的知识传授者变成学生学习的指导者，学生则从传统课堂中被动的知识接受者，转化为主动的学习研究者，从而提高知识传授及知识吸收内化的效率.这一模式对纯网络教学下学生注意力不易集中、学习效率低下有重要的价值.因此，我们在医学影像学见习的纯网络教学中，探索采用O2O与翻转课堂的混合教学模式.

1.3 “O2O+翻转课堂”混合教学模式的特点

首先，这一模式有助于学生知识与技能获得方式的自主化.在Online第一阶段，借助于发布到网上的学习资料(如若干短小精炼的视频课程、课程讲义、相关文字资料)，学习者能更好地熟悉建课教师对课程的各部分设置，包括教学重点设置、教学模式等，完全按照自己的时间表，自由灵活地完成视频观看、章节测试，以及反复观看重点截取的教学视频.目前线上教学方式多样，除了各高校自行研发的在线教学资源，近年来发展迅速的慕课(MOOC，Massive open online courses)平台极大地丰富了线上教学资源.MOOC 的特征主要表现为规模性、开放性、丰富性及人性化.但是，这一新型教学手段的目标人群差异较大，内容设置可能参差不齐，如果在老师的引导下选择针对性强、内容设置合适的慕课资源，一方面可以更好地促进基础较差的学生跟上教师的教学及学生的学习节奏，另一方面可以促进能力较强的学生更迅速地提高自身能力.此外，教师凭借大数据功能可及时发现学生在学习过程中存在的问题，并及时对学生实施针对性辅导.同时，学生在线上讨论区抛出问题，也可与教师和各地“同学”亲密互动.

完成线上学习后，仍需要通过Offline实际课程教学，实现教学效果的落地.疫情影响下纯网络教学使Offline环节变成了网络实时授课，这一过程中学生难以实时对教学内容进行反馈，教学效果容易受多种客观条件限制而大打折扣.翻转课堂这种教学方式符合学生的学习规律，让学习更加生动活泼，使教师对知识传授、知识内化的实施和帮助措施更有针对性.因此，在既往基于问题学习和基于案例学习的教学模式下，应用翻转课堂教学模式能进一步提高学生线上学习效率，提高学生和教师的教学互动频率，并通过教师的组织和引导，学生自主参与主题讨论，可进一步提高网络教学实施的效率，改善知识传授及知识内化的效果.

其次，有助于考核与评价方式多样化.教学评价指标包括线上课程观看完成度、线上作业完成度、作业成绩评分及线下课程参与度等，在综合上述多种指标基础上给出平均成绩；课程负责教师在开课之前将考核评分项目按照比例确定.这种多样化的考核和评价标准，能提高学生的关注度，更加公平全面地体现学生的知识掌握情况和学习过程，还能为改进教学方法提供数据支撑.

2 O2O+翻转课堂教学模式在医学影像学见习全网络教学中的几点应用探析

2.1 合理构建O2O+翻转课堂模式的课程内容及教学安排

以提高学生学习热情为目标，重视对课程内容的设计，兼顾教学内容充实有趣及学习时间科学合理.医学影像学见习课开始之前，课程老师利用学校可视化教学平台发布相关课程信息和流程，引导和督促学生完成线上的视频观看和测试任务；线下实时课程重视实训环节，主讲教师针对见习课程主题内容讲解40分钟；设置相应问题现场互动答疑50分钟，选取其中难度适中的部分内容由学生完成翻转；总结及布置课后习题30分钟.

在O2O模式的见习教学中，采取小班分组见习，10人一组，每组选出一名小组长.在第一次线下课程开始前，课程导师统一布置线上学习课程内容，督促各小组学习，各组小组长收集相关问题，线下课程开始后导师适时采取翻转课堂教学模式，与全组成员一起更有针对性地分组学习，对各组出现的问题逐个解决，促使小组成员共同成长.

2.2 O2O+翻转课堂模式下需注意的问题

2.2.1 在教学考评中应综合多种因素合理制订考核评价手段

学生是各种教学模式的主体，在O2O学习过程中，学生对这种教育方法的接受程度、对使用网络学习技能的掌握以及对学习资源的获取水平、对参与网络学习的意愿是否足以帮助学生抵制网络诱惑都是要慎重考虑的因素.同时，信息化教育教学非常重视互动参与情况，那么学习者能否积极参与也会影响到学生的最终考核；而且学生参加了在线开放课程的学习活动，一定有想要达成的学习目标或者想要取得满意的学习效果，而这些取决于学生在参与学习过程当中的一系列表现.

2.2.2 线上教学材料的选择应有的放矢

各种教学模式都是为提高教学效果服务的，因此教学过程一定要以教学大纲为主线，线上课程设置也应围绕教学大纲进行，避免分散学生的学习精力；增加线上课程无疑会增加学生学习时间，线下教学或翻转课堂则应提高针对性，有的放矢地进行教学内容安排.

2.2.3 线下教学形式应注意充分调动学生积极性

翻转课堂这种教学方式符合学生的学习规律，让学习更加生动活泼，使教师对知识传授、知识内化的实施和帮助措施更有针对性.虽然翻转课堂在国内外被反复应用研究，但对其实践过程中的具体实施措施及效果仍存在争议，比如有学者指出，这种教学模式可能让学生知识和技能的学习更加碎片化，导致学生对课程的认知缺乏系统性和逻辑性.在我们的实际工作中也发现，由于学生为初学者，面对容易混淆的难点问题，如果完全放任其自行翻转，效率十分低下，且在一定程度上打击了学生的学习信心.因此，我们选取了难度适中的学习内容，设置为基于问题及基于病例的教学场景，适当调整教学方式，加入翻转课堂的教学模式，明显提高学生学习的参与度及学习效率.在难以收到学生实时反馈的在线课堂教学活动中，充分与学生建立交流联系，效果较好.

2.3 “O2O+翻转课堂”的混合教学模式在网络教学中的价值

医学影像学是临床医学的重要桥梁课程，医学影像分析解读不能只靠看教学视频，如何尊重学生个体化差异提高学习效果仍是一个需要长期探索的课题.虽然翻转课堂在国内外的应用效果得到肯定，但目前关于这种教学模式在不同教学专业及教学场景中的应用研究仍相对较少.本文针对医学专业教育多元化和实践性强的特点，在既往基于问题的教学模式和基于案例的教学模式为主的教学模式下，探索如何设置让学生参与的环节，更大程度地实现课堂的翻转，再由教师适当引导、总结，以便最大程度地发挥O2O教学模式的优越性.这一探索有助于医学继续教育课程设置的进一步发展和完善，以便最大程度调动学生的积极性及参与度，其中，结合信息化教学平台的辅助作用可提供学习过程中具体环节的相关详细数据，通过提炼和分析数据，可进一步改进教学内容及教学方式的设置，有针对性地改善重点、难点内容的教学效果.

综上所述，在信息化飞速发展的今天，对抗新冠肺炎疫情的契机实实在在地改变了目前的学习方式，虽然在这一变化中遇到了许多挑战，但是O2O教学模式在医学影像学见习课中的应用，优化了教学效果，促进了师生互动，将线上资源和线下实时见习教学有效融合，有望为后疫情时代继续深化教学改革提供新的思路.