袁洪霞

（兴安盟人民医院老年病科，内蒙古 兴安 137400）

导尿及留置导尿是最常用的基础护理操作之一，是观察病人病情变化、治疗疾病的重要措施，对急、危、重症病人的诊断和治疗起着至关重要的作用[1]。导尿作为一种侵入性操作，在置入或拔除尿管时，尿道黏膜会有不同程度损伤，导致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染,严重的需再次导尿，既没有减轻患者痛苦，还增加了护理工作量。为了提高患者拔管时的舒适度，减少首次排尿时出现的疼痛，我科自2018年1月～2020年1月针对留置导尿管的患者在改进拔管方法的基础上，增加了诱导排尿法，以减轻拔管后首次排尿时的疼痛，促进患者排尿，得到了患者的好评，现将具体做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我科从2018年1月～2020年1月，收治的80例老年留置导尿的患者作为研究对象，将所用的拔管方法进行分组：40例采用常规拔尿管法作为对照组，其中男性22例，女性18例，年龄62～82岁；40例采用改良拔尿管法及诱导排尿法作为实验组，其中男性19例，女性21例，年龄60～86岁。两组患者置管前均给予健康宣教，通过观看录像，发放相关资料等方式进行宣传，对于焦虑或是有疑问的患者，给予耐心讲解，使患者了解导尿的目的，操作方法以及配合要点等。然后通过使用不同的拔管方法及诱导排尿法，观察两组患者拔管后的首次排尿疼痛程度。

1.2 方法

对照组采用常规拔尿管法：即夹闭尿管，当患者有尿意时，再抽尽尿管气囊内的生理盐水，将尿管拔除。

实验组采用改良拔尿管法及诱导排尿法：即夹闭尿管，当患者有尿意时，先抽尽尿管气囊内的生理盐水，然后将生理盐水0.4～0.6 ml再注入到尿管气囊内，反复几次，尽量充盈瘪陷的气囊，使气囊表面保持光滑平整，嘱患者张口呼吸，尽量放松，边旋转边轻拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，摇高床头，使患者呈半坐卧位，女性患者湿热敷患者下腹部膀胱区域及会阴部，必要时可温水冲洗会阴来诱导排尿；男性患者可将阴茎放入温水中诱导排尿。病情允许且有条件的患者可采用温水浴则效果更佳，如果在温水中出现排尿的感觉，可以直接试着在温水中让患者自行排尿，这样有助于患者排尿，以减轻拔管患者首次排尿的疼痛。

1.3 评价标准

将两组患者拔除尿管后首次排尿时的疼痛程度进行分级：包括无疼痛、稍有疼痛及明显疼痛，然后对比分析。

1.4 数据分析

本次研究的计数资料以率(%)表示，对比、分析两组相关数据，行x2检验（x2=5.1665，P＜0.05），结果有差距，表明有统计学意义。

2 结 果

试验组患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于对照组（P＜0.05）有统计学意义。见表1。

3 讨 论

对于留置导尿我颇有体会，那是在剖腹产时，我觉得插管和拔管的疼痛我都还可以忍受，就是拔管后的首次排尿，感觉特别疼痛，不敢小便，当时脑海中的第一想法就是我尿不出来，我不尿了，再帮我插上尿管吧！出院之后，我就下定决心，一定要对拔尿管方法进行改良，以减轻患者拔管后首次排尿的疼痛。后来我分析之所以患者拔尿管后首次排尿会特别的疼痛，这是因为在临床护理过程中，护士在对留置导尿进行严格查对以及无菌操作后，可能是对拔尿管过程中的细节因素予以忽视所导致的。从实验结果可以看出，改良拔尿管法及诱导排尿法优于传统的拔尿管法，有利于患者早日康复，如果有机会，我一定参与试验组，体验一下改良拔尿管法及诱导排尿法，这样我作为亲自体验者会更具有发言权！因为在留置导尿的过程中，我们要向气囊内注入一定量的无菌生理盐水，以起到良好的固定作用，传统尿管拔除法是先夹闭尿管，当患者自诉有尿意时，抽尽气囊内生理盐水，将尿管拔除。当气囊内的生理盐水完全抽尽后，使完全充盈的气囊处于瘪陷的状态，在气囊表面位置将会出现纵皱襞[2]，加上气囊表面存留的壳垢、尿晶体龟裂可形成锐角，对尿道黏膜造成损伤，出现疼痛[3]，甚至有出血的情况发生，影响患者排尿功能，故采用合适的方法拔除尿管意义重大。为了降低尿管拔除相关并发症的发生，我院对传统尿管拔除法进行改良，即气囊内注入少量液体，可以使气囊皱襞消失，避免尿管拔出时与尿道产生强烈摩擦引起的疼痛。同时嘱患者张口呼吸，让患者尽量放松，边旋转边轻拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，摇高床头，使患者呈半坐卧位，湿热敷患者下腹部膀胱区域及会阴部，必要时可温水冲洗会阴来诱导排尿；男性患者可将阴茎放入温水中诱导排尿。病情允许且有条件的患者可采用温水浴，效果更佳，如果患者在温水中出现排尿的感觉，可以试着直接在温水中让患者自行排尿，因为有很多患者会出现拔管后首次排尿困难现象发生，有的患者表示：在床上排尿实在不好意思，特别是异性家属陪护时羞于开口，难以适应床上排尿，还有患者觉得用力排尿会加重首次排尿时的疼痛症状，导致老人对排尿产生畏惧心理，不敢排尿！采用改良拔尿管法及诱导排尿法既可以促进膀胱肌的收缩，还可以缓解患者的紧张情绪，也有助于保护患者隐私，让患者有安全感，使其身心同时放松，有助于患者排尿，以减轻拔管患者首次排尿的疼痛，促进尿液顺利排出。

综上所述，老年患者采用改良拔尿管法及诱导排尿法，可以减轻老年患者首次排尿时疼痛的程度，此方法取得了较为满意的效果，在临床中的应用率逐渐提升，值得推广。