童育慧 沙伟萍 黎彩丽

[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念干预对全身麻醉后腹部手术患者的肺功能的影响。 方法 回顾性分析该院2017年1月—2020年1月接受腹部手术的74例患者，根据实施不同的护理方法分为观察组（34例）与对照组（40例），观察组予以快速康复外科理念干预进行护理，对照组予以常规护理，观察两组患者术前、术后RV/TLC， MVV/FEV1，（MVV-VE）/FEV1、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、下床时间、平均住院时间、并发症发生率及护理满意度。 结果 干预前，两组的RV/TLC差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的RV/TLC为（30.48±2.28），对照组的RV/TLC为（32.31±3.23），观察组的RV/TLC低于观察组，差异有统计学意义（t=2.768，P=0.007）;干预前，两组的MVV/FEV1差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的MVV/FEV1为（78.32±6.55），对照组的MVV/FEV1为（82.58±8.12），观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=2.454，P=0.017）;干预前，两组的（MVV-VE） /FEV1差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的（MVV-VE） /FEV1为（86.55±3.54）低于观察组的（89.42±6.39），差异有统计学意义（t=2.331，P=0.023）;观察组的肛门首次排气时间为（33.74±5.49）h，低于对照组的（43.36±6.75）h，差异有统计学意义（t=6.647，P<0.001）;观察组的肠鸣音恢复时间、下床时间、平均住院均低于对照组（P<0.05）;观察组的并发症发生率为11.76%低于对照组的并发症发生率25.00%，差异有统计学意义（P>0.05）;观察组的护理满意度为88.24%高于对照组的护理满意度67.50%，差异无统计学意义（P<0.05）。 结论 快速康复外科理念干预较常规护理在改善全身麻醉后腹部手术患者的肺功能上有较好干預效果，缩短患者恢复时间，也可尽快恢复患者肠道功能。

[关键词] 快速康复外科理念干预;全身麻醉;腹部手术;肺功能

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0180-04

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical intervention on lung function of patients undergoing abdominal surgery after general anesthesia. Methods A retrospective analysis of 74 patients who underwent abdominal surgery in the hospital from January 2017 to January 2020 was divided into observation group （34 cases） and control group （40 cases） according to different nursing methods. The observation group was rapid rehabilitation surgery conceptual intervention for nursing care. The control group was given routine nursing care. The RV/TLC， MVV/FEV1，（MVV-VE）/FEV1， and intestines sound recovery time， first exhaust time from the anus， time to get out of bed， average length of hospital stay， complication rate and nursing satisfaction were observed before and after surgery. Results Before the intervention， the RV/TLC difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）; after the intervention， the RV/TLC of the observation group was （30.48±2.28）， and the RV/TLC of the control group was （32.31±3.23）. Observe The RV/TLC of the group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant（t=2.768， P=0.007）; before the intervention， the difference in MVV/FEV1 between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. After the intervention， the observation group The MVV/FEV1 of the control group was （78.32±6.55）， the MVV/FEV1 of the control group was （82.58±8.12）， the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant（t=2.454， P=0.017）; before the intervention， the two The difference in （MVV-VE） /FEV1 of the group was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the （MVV-VE）/FEV1 of the observation group was（86.55±3.54） lower than that of the observation group （89.42±6.39）. The difference is statistically significant （t=2.331， P=0.023）; the time of first anus exhaust in the observation group are （33.74±5.49） h， which is lower than the control group （43.36±6.75） h， the difference is statistically significant（t=6.647， P<0.001）; the observation groups the recovery time of bowel sounds， time to get out of bed and average hospital stay were lower than those of the control group （P<0.05）; the complication rate of the observation group was 11.76% lower than that of the control group The complication rate was 25.00%， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the nursing satisfaction rate of the observation group was 88.24% higher than that of the control group 67.50%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgical concept intervention has a better intervention effect than conventional nursing in improving the lung function of patients undergoing abdominal surgery after general anesthesia， shortening the patient's recovery time， and can also restore the patient's intestinal function as soon as possible.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical concept intervention; General anesthesia; Abdominal surgery; Lung function

腹部手术是外科一种很常见的手术，很多医院在进行腹部手术时会选择全身麻醉，全身麻醉是指麻醉药通过患者的呼吸道进入、静脉滴注或肌肉注射使麻醉药进入患者体内，从而对患者的中枢神经系统起到抑制作用。但全身麻醉对患者术后的肺部功能会有一定程度的影响，肺功能包括机体的通气功能及换气功能，肺部循环功能及实时的呼吸调节功能，对麻醉术后患者的肺功能的检测对评估患者在术后的肺部情况具有积极意义，且对患者的预后也有一定的临床意义。而全身麻醉的患者在术后常会出现肺气肿、肺不张或肺炎等并发症，甚至会出现慢性阻塞性肺炎等严重并发症，术后肺部感染成为高龄患者发生恶性结局的原因之一[1-2]。对全身麻醉后腹部手术患者的护理方式在患者术后起着较为重要的效果，因此该文方便选择2017年1月—2020年1月期间在该院接受腹部手术的74例患者为研究对象，探讨快速康复外科理念干预对全身麻醉后腹部手术患者的肺功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顧性分析该院接受腹部手术的74例患者，根据术后的护理方式不同分为观察组（34例）与对照组（40例）。观察组快速康复外科理念干预进行护理，对照组予以常规护理。观察组：16例男，18例女;年龄为19～66岁，平均年龄为（48.52±15.83）岁;胃肠道手术20例，肝胆手术14例。对照组：19例男，21例女;年龄为20～68岁，平均年龄为（48.45±16.56）岁;胃肠道手术24例，肝胆手术16例。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均进行全身麻醉的腹部手术;②患者年龄>18岁;③患者经检查后均无其他系统的疾病。排除标准：①过敏体质患者;②临床资料不全;③妊娠期和哺乳期女性。该研究通过医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2  方法

对对照组予以常规护理。注意患者的手卫生与病房环境卫生，对患者进行入院健康教育、给予营养支持，术后采取半坐卧位，为患者进行口腔护理，应用静脉自控镇痛泵，观察病情。

观察组在对照组基础上实施快速康复外科理念干预，具体包括：①术前：在患者入院后进行基本健康教育，根据患者个人自身情况、性别、文化程度等进行个性化健康教育，与患者进行积极沟通，给予患者基本心理护理 ，安抚患者对手术的恐惧心理，疏导患者的负面情绪，术前给予呼吸训练器等为患者肺功能训练护理;术前12 h开始禁食，在术前2 h给予患者多功能饮品进行体力补充，若患者在营养评估显示营养状态差，可为患者给予肠内营养混悬液;进行吹气球训练，选择5～30 cm直径的气球，连接吹气棒后嘱患者深吸气1～2 s后，进行屏气2～3 s，然后缓慢匀速地将气球吹起，注意在吹的过程中不可以漏气，将气球吹至直径5～20 cm，吹气过程保持3～5 s，练习100次/d左右，每20次休息1 min，以不劳累为宜，直至手术当日。②术中：在术中注意保温，减轻患者的生理负担，采用准备好的温水将患者的腹腔进行冲洗。③术后：患者经术后清醒6 h后，给予患者口香糖、温开水等，以尽快唤醒并恢复患者的胃肠道功能并开始吹气球训练，术后第1天为30次，后每天依次叠加，直至术后的第7天;对患者给予疼痛护理，通过镇痛泵、对患者进行心理护理等方式减轻手术给患者带来的疼痛感，指导患者术后的正确卧床体位与下床注意活动事项，在患者身体允许吹气球训练的同时给予患者进行呼吸器对肺功能进行锻炼;根据患者术后状态再次进行营养状况分析，根据每个患者恢复情况的不同渐渐将流食、半流食过渡至正常饮食。

1.3  观察指标

观察两组患者干预前、干预后的残气量/肺总量（RV/TLC）通气量[3]、量大自主通气量/第1秒用力呼气量（MVV-VE）/FEV1）（量大自主勇气量-分钟勇气量）/第1秒用力呼气量（MVV-VE）/FEV1、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、下床时间、平均住院时间、并发症发生率及护理满意度。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  肺功能

干预前，两组患者RV/TLC、MVV/FEV1、（MVV-VE）/ FEV1比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者RV/TLC、MVV/FEV1、（MVV-VE）/FEV1均有下降，且组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、下床时间、平均住院时间

观察组的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、下床时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率、护理满意度

观察组的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

由于腹部手术中会使横膈上升或术中的操作会使肋间神经受到刺激后导致患者肺部出现顺应性的降低及患者胸腔容积的缩小，导致患者肺部限制性的通气障碍，根据手术情况可能会与患者的胸腔有近距离接触，刺激性伤害导致与短暂的炎症反应也有可能会影响到患者的膈肌与肺功能，导致患者在术后出现通气、换气功能降低或呼吸功能的暂时性损伤[4]。由于术后的暂时性肺功能障碍，导致患者无法进行有效排痰、咳嗽等，导致患者因术后分泌物无法及时排出加重肺功能障碍，加上患者术后包扎、运动受限及麻醉药物等影响，一定程度上限制了患者肺功能的恢复[5]。该研究中对全身麻醉后腹部手术采取快速康复外科理念干预后发现患者肺功能指标水平提高，并一定程度降低术后并发症的发生率。