刘淑娟 李艳

【摘要】目的：针对行开胸手术治疗的食道癌患者，探讨拔管期的护理干预效果。方法：将2017年6月～2019年11月在我院行开胸手术的60例食道癌患者作为入组对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采取一般护理，观察组在参照组基础上进行综合护理。观察两组术后并发症情况。结果：观察组并发症共2例（喉头水肿2例），发生率为6.67%，对照组并发症共8例（切口感染2例，肺部感染和喉头水肿各3例），发生率为26.67%，观察组并发症控制情况明显好于参照组（P<0.05）。结论：在食道癌患者开胸手术后的拔管期，实施综合护理干预，能够有效控制并发症的增加，促进了患者的康复。

【关键词】食道癌;开胸手术;拔管期;护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0258-01

食道癌是原发于食管上皮的常见消化道恶性肿瘤，在我国的发病率和病死率都相对较高。长期吸烟史、过度饮酒、肥胖、大量腌制食品的摄入等均可引起食道癌。食道癌患者早期可无明显症状或只表现在进食时出现哽咽感，随着病程的进一步发展，到了中晚期可出现胸痛、背痛，吞咽困难，无法进食。早期食道癌患者以手术治疗为主，通过手术将病灶切除可达到根治性的目的。但是，开胸手术的创伤性大，对肺功能以及胸部大血管均有一定损伤，导致术后易发生呼吸道感染、出血、肺功能损伤等并发症[1]。为提高手术疗效，改善护理结局，笔者在本次研究中探讨了术后拔管期对患者实行综合护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2017年6月～2019年11月在我院行开胸手术的60例食道癌患者作为入组对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组男女比例为18：12，年龄46～65岁，平均（55.4±1.6）岁，对照组男女比例为19：11，年齡44～67岁，平均（55.2±1.9）岁。两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），在本次研究中具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取一般护理，患者拔除导管后，严密监测生命体征，做好引流管、切口护理，并对饮食、用药等方面进行相关指导。

观察组在参照组基础上进行综合护理。主要内容包括：1）护理人员对患者进行健康教育，告知拔管后可能出现的并发症以及并发症的形成原因，让患者了解拔管期的注意事项;2）患者因对手术效果以及术后疼痛顾虑较多，不良情绪严重。护理人员及时与患者沟通，以鼓励性的话语告知手术结果，并分析术后疼痛的原因，同时，指导家属对患者多予以理解和支持，使负面情绪得到缓解;3）护理人员积极开展并发症护理。每日检查切口是否存在红肿、渗出等情况，及时更换敷料，保持切口部位干燥;加强呼吸道护理，若存在高烧、呼吸困难、胸痛、低氧血症等症状，应考虑为肺不张、肺部感染等，需及时清理呼吸道分泌物，协助患者进行有效咳嗽和排痰，及时采取吸氧或机械通气;5）肠胃减压期间要求患者全面禁食，采取肠外营养支持，加强营养和水分的补充，护理人员需注意经常挤压胃管，检查胃管的畅通性，避免管腔堵塞。若患者出现腹胀、腹痛等不适症状时，立即停止营养液输入，排查原因;6）护理人员在护理期间严格遵守无菌操作，协助家属帮助患者及时更换贴身衣服，保持皮肤干燥清洁;对患者使用的餐具进行严格消毒;每日使用棉棒进行口腔护理，降低肺部感染几率，同时，做好病房通风消毒工作，避免交叉感染。

1.3护理评价标准

观察并记录两组并发症情况，包括切口感染、肺部感染、喉头水肿。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计实验数据，以（n/%）的形式表达计数数据，用X2检验。以P<0.05作为统计值差异标准。

2 结果

从表1可知，观察组并发症共2例（喉头水肿2例），发生率为6.67%，对照组并发症共8例（切口感染2例，肺部感染和喉头水肿各3例），发生率为26.67%，观察组并发症控制情况明显好于参照组（P<0.05）。

3 讨论

手术治疗是目前食道癌患者首选的治疗方式。患者行开胸手术能够为术者提供较为广阔的手术野，有利于病灶的完整切除，但是开胸手术切口长，术中需要切断肋骨，破坏了胸部的完整性，易发生患侧肺功能损伤，并且肋骨的切断加剧了术后疼痛，不利于呼吸道分泌物的排出，导致呼吸困难，引起呼吸道感染。同时，食道癌患者由于吞咽功能障碍，进食困难，机体营养不良导致免疫水平下降，术后易发生感染。处于拔管期的患者各项生命体征尚未完全平稳，控制并发症的发生直接关系到预后[2]。

本次研究对患者采取了综合护理干预。首先，通过健康教育，让患者了解拔管期可能出现的不良反应，提高自我效能感，增强并发症预防意识，更好地配合术后康复;对患者进行心理护理，使其减轻心理负担，感受到家庭重视，提高治疗依从性;加强切口、呼吸道护理，能够避免切口感染，降低肺功能损伤;患者在拔管早期无法正常进食，加强肠外营养支持护理，保证了患者能够摄入充足的营养，维持机体正常代谢;食道癌患者因机体免疫力低下，在生活护理中，做好口腔护理以及病房环境、餐具等消毒，有利于感染几率的降低。在以上措施干预下，观察组并发症控制情况明显好于对照组（P<0.05）。

综上所述，在食道癌患者开胸手术后的拔管期，实施综合护理干预，能够有效控制并发症的增加，护理优势明显。

参考文献

[1] 张春花. 食管癌患者开胸术后拔管期的护理效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（A4）：320+329.

[2] 赵艳君. 食管癌患者开胸术后拔管期的护理效果研究[J]. 黑龙江医药科学， 2017， 040（001）：131-132.