王义兰

（江苏省盐城大丰同仁医院，江苏 盐城 224100）

内镜下粘膜剥离术可在内镜支持下完整切除病灶，具创伤小、安全可靠等优势[1]。但内镜下粘膜剥离术应用时间较短者，患者术后容易出现穿孔、出血等不良事件。故临床多配合围手术期护理模式，为患者行术前术后生命体征观察和疾病控制。常规围手术期护理模式多见术后不良事件控制不佳，致患者出院延迟，患者多有不满。故本文提出以精细化围手术期护理模式用于该类患者临床，并就其与常规围手术期护理效果差异对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院消化内科2016年1月～2018年1月间就诊的早期胃癌、需行内镜下粘膜剥离术治疗的92例患者，借助随机表法分两组，各46例。观察组男25例，女21例，受教育情况：小学13例，初中21例，高中9例，大专3例；对照组男24例，女22例，受教育情况：小学12例，初中22例，高中7例，大专5例。本次探究所有患者均知情同意并已签订知情告知书。组间基线资料差异无统计学意义，P＜0.05。（1）纳入标准：经内镜亚甲蓝染色、超声内镜及病理确定为早期胃癌；CT排除器官及淋巴结转移；病变直径＞10 mm者。（2）排除标准：检查禁忌；选择保守治疗方案；合并其他肿瘤者。

1.2 方法

对照组患者配合常规围手术期护理。①术前护理。术前嘱患者空腹8 h以上，检查前1 d晚上禁食。②术中嘱咐患者保持正确体位并检测患者生命体征。③术后护理。若患者出现腹部疼痛可遵医嘱予质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂护理。若患者有出血情况可予医嘱药物止血，如：冰肾盐水、凝血酶粉口服、血凝酶、止血敏等。若有穿孔可经医嘱禁食、胃肠减压、抗生素及静脉营养护理。观察组患者配合精细化围术期护理。

第一，术前精细化护理。①术前精细化心理护理。经SAS、SDS量表测评患者负性情绪。若有双项测评分数均＜50分可予心理指导。经手术短片观看，家属陪护，参与病友会等方式消减患者不良情绪。②术前精细化检查护理。辅助患者行血常规、备血、肝肾功能、心电图及胸部平片检查。护理人员可在患者检查中观察患者面部表情，若有患者此间出现眩晕或抵抗，可指导患者稍作休息，补充体力后再行检查。若患者胃液分泌过多可遵医嘱予祛泡剂消减。③术前饮食及睡眠精细化护理。依照患者喜好为其搭配饮食表，嘱患者入院后严格依饮食表饮食。术前禁食情况标红，提醒患者家属注意。规律生活作息，若有睡眠不佳者可为其单独调至单间，定时播放轻音乐助睡眠。

第二，术中精细化护理。患者麻醉时轻轻握住患者的手，告知其放松。术中全力配合医生及器械护士完成手术，加强术中生命体征观察。术毕辅助医务人员完成患者苏醒期监测及人员转送。

第三，术后精细化护理。①询问患者意见，更改病房陈列，保持患者良好心情。术后依照患者个人喜好及BMI指数予个性化饮食表，嘱患者家属遵守。②若有患者因机械刺激出现咽喉疼痛可予口腔护理，或可借助物理镇痛法缓解不适。③若患者术后有腹痛可经VAS评分评定分级，后告知医生相关信息，遵医嘱给予药物支持。④术中出血，多经医生处理即可停止。若患者出现术后出血可及时评定患者疼痛分级、记录患者出血量、呕血及黑便情况，通知医生。若出血量少可予常规止血护理。若出血量多，需做好急救准备并送至急救。可安抚患者家属情绪，告知其切勿慌乱。⑤穿孔精细化护理。术中穿孔多为粘膜剥离时发生，多见生命体征异常。故若有术中穿孔患者术后需增加关注，加强日常巡护及生命体征检测，并告知家属多加关注。若患者为术后穿孔需做好急救准备，完成疾病评估，立刻通知医生，辅助完成常规检查。

1.3 评价指标

对比两组术后不良事件、护理满意度及住院情况差异[2]。术后腹痛以胃部溃疡，VAS评分＞5分者为准。满意度调查问卷评定满意度，含疗效、环境、护理态度、护理质量等。非常满意为分数大于90分者，满意为分数在60～90分区间者，不满意为分数小于60分者。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数*100%[3]。

1.4 统计学方法

本次数据经统计学软件SPSS 21.0分析。计量资料以“±s”表示，对比结果经t检验。计数资料以百分比表示，对比经x2检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间护理不良事件对比

观察组（n=46）护理期间出现恶心呕吐1（2.17）例，腹痛0（0）例，出血1（2.17）例，穿孔0（0）例，护理不良事件发生率4.35%；对照组（n=46）出现恶心呕吐2（4.35）例，腹痛2（4.35）例，出血1（2.17）例，穿孔1（2.17）例，护理不良事件发生率13.04%。组间不良事件发生率有统计学差异，t=3.866，P=0.049，P＜0.05。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组（n=4 6）非常满意2 9（6 3.0 4）例，满意16（34.78）例，不满意1（2.17）例，满意度为97.83%。对照组（n=46）非常满意11（23.91）例，满意28（60.87）例，不满意7（15.22）例，满意度为84.78%。两组满意度相比，差异有统计学意义，t=4.929，P=0.026，P＜0.05。

2.3 两组患者住院情况差异对比

观察组（n=46）患者住院时间为（6.01±2.03）d，住院花费为（1.79±0.73）万元；对照组（n=46）住院时间为（6.99±2.43）d，住院花费为（2.27±0.91）万元。组间差异有统计学意义，P＜0.05（t=2.099，P=0.039；t=2.791，

P=0.006）。

3 讨 论

内镜下粘膜剥离术隶属微创手术，可经胃肠镜剥离病灶[4]。经过内镜下粘膜剥离术治疗的患者可保留器官，术后恢复快。且辅助术前术后护理模式可改善预后，降低术后不良事件。常规围术期护理可为患者行术前、术后护理配合，护理模式化严重。虽常规围手术期护理较重视术后出血、穿孔、恶心呕吐等事件的控制，但护理效果仍不理想。微创手术相对腹腔镜及开腹术式而言，创伤更小[5]。但近年科内收取的内镜粘膜剥离术后患者术后仍多见出血及恶心呕吐事件。且术后不良事件影响患者恢复，致患者出院延迟。故本文就内镜下粘膜剥离术精细化围手术期护理模式另行探究，观其效果。经本次试验观察，精细化围手术期护理模式下患者术后恶心呕吐、出血及穿孔比例明显减少，护理效果良好。故本文现将精细化围术期护理优势总结如下。第一，术前精细化护理。术前精细化护理包含心理护理、检查护理、饮食及睡眠精细化护理。本次所有精细化护理模式更加尊重患者感受，可从患者角度出发予个性化的护理干预。故本次护理中患者家属满意度较高，且患者术前生命体征稳定，可降低手术风险。第二，术中精细化护理。术中精细化护理可经生命体征观察了解患者术中有无出血、穿孔等情况。若有出血或穿孔可加强术后护理关注。第三，术后精细化护理。术后多侧重不良事件护理，力求减少出血、穿孔及恶心呕吐事件发生。良好饮食干预可为患者行营养补充，降低术后出血率。且咽喉疼痛行口腔护理可减少恶心呕吐事件。若术中伴穿孔患者可加强术后巡护。综上，经内镜下粘膜剥离术(ESD)治疗的早期胃癌患者行精细化围手术期配合患者术后不良事件较少，出院时间缩短，患者反馈良好。