陈浩

儿童急性哮喘，很多会被诊断为喘息性支气管炎，患儿有咳嗽咳痰的症状，胸片可能会出现肺纹理增粗，听诊肺部可能会有湿罗音，大多数医生也许首先考虑“细菌感染”，假若这种喘息症状反复发作，是呼吸道细菌感染还是哮喘？或者说，呼吸道细菌感染在儿童哮喘中扮演了什么角色呢？

长期以来病毒感染被认为是早期哮喘发作的主要原因，事实上，一些社区的流行病学调查显示，儿童哮喘恶化90%的诱因是病毒感染[1]，尤其是鼻病毒，这已经是毫无争议的结论。细菌感染与哮喘关系的研究，多集中于肠道菌群对哮喘的影响，呼吸道细菌感染在儿童哮喘发病中的作用尚不清楚。然而，在一项评估哮喘的出生队列研究中，婴儿出生后的头几个月，上呼吸道流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌的定植与5岁时哮喘存在明显的正相关[2]。Hilty等[3]对正常人和哮喘患者下呼吸道标本的分析提示，正常人的肺泡灌洗液存在拟杆菌门的革兰阴性菌厌氧菌，而哮喘患者肺泡灌洗液主要为蛋白细菌，包括嗜血杆菌、莫拉菌和奈瑟菌。而Teo等[4]证明，在出生后头两个月内呼吸道检测到链球菌更易在以后发展为气传过敏原致敏，是学龄期哮喘的预测因子。以上研究说明，呼吸道细菌，尤其是嗜血杆菌、莫拉菌、奈瑟菌与链球菌，在出生头几个月的婴儿呼吸道中出现，可能是以后哮喘发病的原因之一。

大多数学者认为，呼吸道细菌在急性哮喘发作的病理生理学中并不重要，然而有研究证实，反复发作喘息的儿童肺泡灌洗液中存在较多的中性粒细胞，近一半的患儿肺泡灌洗液中分离到流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌[5]。同样，在反复发作喘息的儿童鼻咽分泌物中也发现了相应的病原体。Bisgaard等[6]证明喘息发作与上呼吸道细菌和病毒感染均独立相关，同时发现，超过50%的学龄期儿童喘息发作时存在呼吸道细菌和病毒同时感染。有研究发现，以流感嗜血杆菌和链球菌感染为特征的鼻咽微生物群与呼吸道合胞病毒所导致的住院患儿之间存在关联；健康婴儿的鼻咽微生物群若以链球菌为主，以后发展为哮喘的可能性大[7]。

以上研究表明，呼吸道中细菌和病毒的相互作用可能是哮喘发生、发展的促进因素。病毒感染通过免疫抑制、上皮损伤以及肺部环境改变为细菌的生长提供条件，同时，呼吸道细菌的感染与定植增加病毒感染的风险，因而，在认可鼻病毒作为哮喘急性发作诱发因素的同时，不可忽略细菌感染在儿童急性哮喘中的影响。