何雪霞

（江苏省常州市第三人民医院耳鼻喉科，江苏 常州 213000）

扁桃体手术是五官科的常见手术，术后出血是其最常见的并发症[1]，多达5%的儿科患者会发生术后出血[2]，且发生失血性休克导致死亡的病例中儿童占83%[3]，因此预防小儿扁桃体术后出血尤为重要。扁桃体手术部位为咽喉部，是正常进食的通道，故严格的饮食管理是术后护理的关键[4]。为进一步探讨饮食管理在预防小儿扁桃体术后出血的护理效果，故本科室开展了此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年5月～2019年5月收治的接受扁桃体手术的患儿50例，其中男28例，女22例，年龄2～13岁，平均(7.38±2.95)岁。住院时间平均(7.36±1.12)天。其中29例为单纯腺样体肥大，21例患儿为慢性扁桃体炎，均需予扁桃体摘除，故均全麻下行低温等离子射频消融术治疗。

1.2 术后饮食管理

1.2.1 术后1～3天

（1）术后6小时[5]以后选择清淡、有营养的冷流质，如米汤、牛奶、鱼汤等。忌饮带渣粗纤维流质如麦片、果汁等。带渣饮食常可遗留于伤口，引起疼痛和损伤创面引起出血。流质需冷饮，热饮可刺激伤口出血。

（2）严禁使用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起出血[6]。

（3）冰牛奶，不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，有助止痛止血。

（4）术后第二天开始注意“三多”—多讲话、多漱口、多进饮食。

1.2.2 术后4～6天

（1）进食无渣半流质饮食如：白粥、炖鸡蛋、营养米糊、烂面条等，不宜硬，同样要注意食物的温度，以温凉为宜。

（2）可用小勺进食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。

（3）注意口腔卫生，防止伤口感染引起继发性出血。

（4）忌食水果及果汁。

（5）此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。

1.2.3 术后7～15天（出院宣教）

（1）一般术后7天后创口白膜脱落，如饮食不当易引起出血，仍不可进食刺激性及过硬食物，以免擦伤创面造成出血。

（2）勿用力咳嗽，一旦发生出血，立即来院就诊。

（3）术后半月内忌食水果，出院一周来院复诊后才可进食普通饮食。

2 结 果

50例患儿在指导下均能正常进食（其中自愿进食37例，劝导进食13例），且保持合理的饮食习惯，仅出现2例术后出血，予相应措施处理后未再出血，均顺利出院，随访未见出血。出院时满意率更是高达100%。

3 讨 论

3.1 术后出血原因分析

术后出血是小儿扁桃体术后最常见的并发症，可危及患者生命[7]。以术后24小时为节点，术后出血一般分为原发性和继发性，前者为24小时内，后者为24小时后[8]。多项研究报道，低温等离子手术具有创伤小，术中出血少，缩短手术及恢复时间，减轻术后疼痛，减少术后原发性出血的新技术，且术后伪膜出现时间早，能较早正常进食[9]。然而目前对该技术能否减少术后出血存在争议。国外研究报道，认为术中过多地使用等离子止血，加重周围组织损伤，术后继发性出血概率也相应提高[10]。国内研究也发现该技术的应用可减少原发性出血，但继发性出血增加[11]。

原发性出血的原因多是术中止血不彻底[12]。只要术中止血彻底，无论手术方式原发性出血率都很低，且术后出血与手术方式的关系多不大[13]。

继发性出血最多发于扁桃体窝，出血原因主要有饮食不当、伤口感染、咳嗽、伪膜厚度和其脱落时间等[12]，其中首要原因是饮食不当[14]。故必要的饮食管理，以减少术后出血、感染及预防创面疤痕增生，促进患儿恢复。

3.2 饮食管理分析

营养支持是伤口的愈合的必要条件，更多的高蛋白的摄入和必需微量元素的补充，直接促进了伤口的愈合[15]。因此在伤口无出血的情况下，术后6小时[5]便开始进食营养清淡的冷流质。进食冰淇淋、冰牛奶等冰冷食物使血管收缩，使神经末梢敏感度降低，从而达到营养、止血及止痛的功效[16]。同时少量多次漱口和进食冷流质，可保持湿润并减轻咽部不适，从而减少咳嗽引起的出血[17]。

4 小 结

综上所述，严格的饮食管理有利于小儿扁桃体术后的恢复，有利于预防术后出血，提高患者满意度，缩短住院时间。