汤庆峰

（成都市新都区人民医院，四川 成都 610500)

在我们的生活之中，经常会听到某某得了肾结石之类的话语。其实肾结石是泌尿系统的一种常见疾病。就我国来说，泌尿系统结石的患病率为1%-5%。从性别上来说，它更青睐男性，这么给你说吧，假设有4个人得了肾结石，其中三名的性别都为男；从年龄上来说，处于30-50岁这一阶段的人群更易患病；从地区来说，南方地区的发病率高于北方。从全球范围来看，其发病率有明显的地区差异，热带和亚热带是其好发地区。很多人会存在这样一个误区，肾结石是大病，只要得了肾结石，必须要治疗，要么吃药、要么开刀。实际上并不是所有的肾结石都需要治疗的，本文就哪种肾结石需要治疗展开叙述。

首先来认识一下肾结石吧！泌尿系统里有肾、输尿管、膀胱、尿道这四大部分，主要功能是排尿，我们把尿给一个科学解释：溶于水的代谢产物。人体在新陈代谢过程中会产生尿素、尿酸、多余的水，这些可以将其归类为废物，循环系统也就是我们的血管会把这些东西送到肾这个地方，在肾中会形成尿液，再经输尿管、膀胱、尿道排除体外。不难看出，肾在人体中扮演的角色就相当于一个智能垃圾桶，承载人体不需要的一类废物，最后将垃圾袋打一个结扔出去，它使人体环境变得整洁了，也就是参与维持机体内环境的平衡。在这里，我问大家一个问题，肾是一个还是一对呢？有些朋友可能会说一个，错了哟。肾在大概腰部左右各一，长的就像蚕豆一样。肾结石就是肾里面长了像石头一样的东西。影响这个石头形成的因素有很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食和职业等；直接导致结石形成的因素包括身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物使用。

接下来来到我们的主题了-什么样的肾结石需要治疗?我觉得得给你讲明什么样的肾结石不需要治疗-结石直径小于0.4cm、表面光滑，这种情况下90%的人都能够自行在排尿的时候就能够将其排出。其余的基本上都是需要治疗的了，但是治疗方式主要取决于结石的性质。我将一一对各种治疗方式及适用症进行叙述。

第一类结石：直径小于0.6cm、表面光滑、并未造成尿路的梗阻、也没有造成感染的纯尿酸或胱氨酸结石病人。尿酸和胱氨酸结石形成原因主要是身体代谢异常，正常尿的PH值为6.0-6.5（中性值为7.35-7.45），偏酸，但当PH小于6时，就容易形成尿酸结石和胱氨酸结晶了。我们主要对其采取保守治疗也就是非手术治疗。那么，该怎么做呢？多喝水，使劲喝，喝水量要达到2500-3000ml，这样想一想，一瓶矿泉水大概500ml,你大概需要喝5-6瓶矿泉水才能达到水化疗法的要求。我们不仅要保证进入的，还要保证出来的，就是尿量，达到2000ml，只要你身体肾脏以及心血管无重大器质性疾病，上面两个要求都是可以达到的。对了，喝水要配合运动哟，更有利于促进小结石的排出。针对这种结石的治疗方法，肯定也离不开药物的治疗。但是药物主要用于非钙类结石。当尿液偏碱时，可口服氯化铵；当尿液过酸时，可服用枸橼酸氢钠钾、碳酸氢钠碱化尿液；当身体代谢出问题了，别嘌醇有降血、尿的尿酸含量的作用。中药中的金钱草、车前子可解痉止痛，促进小结石的排出，配合针刺穴位肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴疗效更佳。如果结石伴发感染了，那就需要控制感染。当出现肾绞痛时，常用镇痛药物包括非甾体镇痛抗炎药，如双氯芬酸，吲哚美辛；阿片类镇痛药，如哌替啶、曲马多等，解痉类药物主要有阿托品、钙离子通道阻滞药、黄体酮。

第二类结石：结石的直径小于等于2cm,所处的位置在肾或输尿管上段。采用的治疗方法为体外冲击波碎石，这种治疗从属于手术治疗，但是相对于其他手术治疗方式来说，它更为安全、有效且不侵入病人的身体。但是这种治疗方法有很多禁忌症:肥胖者（脂肪太多，增大X线或超声定位结石的难度）、结石远端梗阻（因为这是一种碎石术，将结石打碎后需要排除，远端梗阻相当于出口被封死了，碎石排不出）、尚未控制的泌尿系统感染（可能会加重感染）等。

第三类结石：结石直径大于2cm、病人有明显临床症状如疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等、体外冲击波治疗失败。采用的治疗方法为经皮肾镜取石或碎石术。这种治疗方法首先也要用X线或超声找准结石位置，然后用细针建立一个从皮肤到肾的通路，并将细针扩张，在这个扩张的管路里放胃镜，直视下取石或碎石。这种方法容易造成手术过程或术后出血。手术结束后需要根据病人情况防止双J管（也叫他猪尾巴导管，两头弯曲成“J型”的空心管道，他非常柔软，能温柔的沿着导丝放入输尿管，最终一头在肾盂，一头在膀胱，起到解除输尿管梗阻、扩张输尿管、预防输尿管狭窄、利于术后排石、促进输尿管术后恢复等多重优点）和肾造瘘管。如果病人进行了此类手术，术后尽量要采取半卧位，多饮水（冲刷碎石）、勤排尿（使膀胱不会过于充盈，因膀胱过于充盈可能会导致尿液的反流）。鼓励早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等），防止咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，防止引起双J管滑脱或上下移位。该管留置的时间一般为一月到一月半。当辅助检查腹部超声或X线提示无结石残留后，在膀胱镜下取出双J管。

既往许多尿石症采取的手术方式为开放性手术取石，这种方法对病人机体造成的创伤较大，且易复发。手术治疗肾结石目前只适用于一些比较复杂的病例，如结石巨大，梗阻严重或伴有一些并发症。如果是双侧肾结石，需掌握一些手术原则：优先处理发生急性梗阻的一侧和手术较为安全的一侧；根据分肾功能测定，双肾功能都较好，可首先处理受损伤侧；双侧肾功能都有受损，应先处理梗阻严重、损害较重的一侧；一侧肾有功能，对侧肾功能丧失，应处理有功能侧肾，保存剩余肾功能，再择期处理无功能肾；对于分侧分期手术，当先期手术后患肾功能有恢复，一般情况好转，应择期手术治疗对侧，以免该肾功能损害加重；对急性双侧结石梗阻，无尿，急性肾功能损害者，应果断积极地采取手术治疗，双侧可以同期手术。术前也要做好相应的准备工作：明确病因、积极控制感染、术前备血以应对突发意外。

通过上文的叙述，不知道你是否对什么是肾结石、什么样的肾结石不需要治疗、什么样的肾结石需要治疗已经怎么治疗有了初步的了解。