葛 娜

（秦皇岛经济技术开发区社会保险管理中心 河北省秦皇岛市 066004）

中国特色医疗保障制度改革方向

针对当前制度发展过程中暴露出的不平衡、不充分的矛盾，当务之急是在认清我国基本国情的基础上，找准正确的改革方向。在深化医疗保障制度改革的过程中，要始终坚持共建共享、筹资责任相对均衡的原则，坚守互助共济本质，在优化法定基本医疗保险制度的基础上，以多层次制度体系满足人民群众多元化医疗保障与健康服务需求，加快建成覆盖全民、统筹城乡、权责清晰、保障适度、可持续的中国特色的多层次医疗保障体系，同时注意推进医疗保障与医药服务体系高质量协同发展，为全体国民提供更加稳定、可靠且持续的医疗保障预期。

新时代中国特色医疗保障制度的深化改革路径

习近平总书记曾指出，“面对复杂形势和繁重任务，首先要有全局观，对各种矛盾做到心中有数，同时又要优先解决主要矛盾和矛盾的主要方面，以此带动其他矛盾的解决。”中国特色医疗保障制度的深化改革任务同样是复杂且繁重的，我们既要从总体上去谋划，也要注重牵住“牛鼻子”。医保制度深化改革的首要任务在于优化基本医疗保险制度。作为整个中国特色医疗保障制度体系的主干，基本医疗保险制度发挥着重要的基本保障功能。只有优化基本医疗保险制度，才能为全体人民提供稳定、可靠的保障，同时也能为医疗救助、补充医疗保险、商业医疗保险、慈善救助等其他层次医疗保障制度的发展厘清边界，提供更加清晰的发展空间与机会。

确定重点保障对象，促进老年人群健康。贫困老年人、高龄老年人(尤其是女性高龄老年人)是典型的脆弱群体，他们拥有的家庭资源相对更少，健康状况总体欠佳，面临着更高的健康风险，对健康资源的需求也更强烈。

遵循健康促进机制，提升老年人群整体健康水平。医疗与保健是基本医疗保障制度促进老年健康的两条主要路径。从医疗路径上看，医疗服务的利用率、及时性是影响老年健康的重要因素。尽管国家明确了医疗资源下沉的政策导向，但是农村地区仍普遍面临优质医疗资源不足的问题。未来的基本医疗保障制度设计与政策优化应更加注重对农村地区的支持，促进农村居民尤其是行动不便的农村老年人自愿接受基层医疗卫生服务，就近、及时获取适宜的医疗卫生资源。从保健路径上看，营养、保健服务、压力、健康行为的改善能有效提升老年人的健康水平，未来我国的基本医疗保障制度设计与政策优化应致力于从“上游”入手引导，助力健康知识普及，加强慢性病防控，促进健康行为转变，从而有效降低老年人患病的概率与风险。

发挥医疗保障扶贫兜底作用，精准施策打赢脱贫攻坚。安民始终坚持把脱贫攻坚作为首要政治任务，举全局之力、全系统之力，强力推动、狠抓落实，形成全省医保扶贫“一盘棋”的工作格局。抓政策规范，织牢三重保障网。印发扶贫三年行动实施方案，明确7大目标任务、4项基本原则和14项重点工作及5项保障措施，落细落实脱贫攻坚硬任务。先后印发20余个文件，推进市级扶贫政策统一，解决医保扶贫政策“待遇差”问题。抓任务落实，兜住保障底线。制定问题排查整改、回头看、专项整治、问题排查指南等方案，组织开展自查排查、调研走访、暗访调查、飞行评估和深度体验、省市联合督导，以问题排查整改常态化促进政策落实。开发建设医疗保障脱贫攻坚动态监测系统，汇总省市县乡村户人7级数据，精准掌握贫困人口参保、资助、医疗费用、待遇兑现等情况，让信息科技和大数据助推政策落实。抓服务提升，推行“一单制”结算。克服疫情影响加快信息系统改造，今年6月，全省所有县（市）均实现建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助住院医疗费用县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

对接健康保障政策，拓宽老年健康促进路径。除了基本医疗保障制度外，我国设立了多项老年健康促进政策，如《“十三五”卫生与健康规划》《“十三五”健康老龄化规划》《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》等。未来的基本医疗保障制度设计与政策优化要能够引领、整合现有的老年健康促进政策，避免制度间的交叉与冲突，使各种老年健康制度形成合力而非张力，共同促进老年人口健康。在医疗路径与保健路径之外，应积极探索基本医疗保障制度促进老年人口健康的其他路径，并做好老政策与老路径、新政策与新路径的对接工作，促进老年人口健康，实现健康老龄化。

我国推进基本养老保险改革要以共济性为核心，要发挥好二次分配的公共政策功能，缩小一次收入分配差距。我国在多年个人账户“做实”试点停滞不前的情况下，现收现付制下的名义账户制将成为一种比较务实的选择，体现“适度”差别，激发参保者的积极性。同时，根据省级统筹推进情况和中央调剂金制度运行情况，尽快开启基本养老保险全国统筹改革，实现费率水平、费率结构、缴费基数核算方式和待遇计算发放办法等的制度结构的统一，基金管理的统收统支的管理一体化，制定并实施全国统一的养老保险经办服务标准流程。要加快推进农民工市民化进程，实现农民工主体、机会、结果三方面平等，这对于扩大缴费人群、夯实缴费基础具有重要的意义。