黄倩倩

（江苏沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

小儿支气管哮喘具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状，是一种慢性气道炎症为特征的异质性疾病[1]。健康教育联合心理干预是指通过讲座、座谈会、问卷等形式向患者及其家属普及疾病相关情况，并就其心理问题进行针对性干预的方法[2]。本研究探讨健康教育联合心理干预在小儿支气管哮喘患者中的疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年11月～2020年2月小儿支气管哮喘发作间歇期患儿40例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组20例，男8例，女12例，年龄（6～12）岁，平均（9.24±2.77）岁；病情分级（按照全球哮喘防治创议方案分级标准）：Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级4例。观察组20例，男10例，女10例，年龄（7～13）岁，平均（10.44±5.79）岁；病情分级（按照全球哮喘防治创议方案分级标准）：Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例，Ⅳ级7例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合小儿支气管哮喘诊断标准；（2）年龄不低于6岁且患者均可耐受，能配合肺功能检查[3]；（3）患者及家属同意后签署知情同意书。

排除标准：（1）合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者；（2）合并依从性差、不能配合检查者[4]；（3）合并肺部存在其他并发症者；（4）合并有呼吸衰竭、心力衰竭的极重度患儿；（5）合并先天性心脏病、结核感染、全身使用糖皮质激素者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。了解患儿既往病史、药物过敏史，身体状况并由医生建立详细的档案，同时了解患者家属对于小儿支气管哮喘的护理知识、用药规范的掌握。密切监测患儿生命体征，结合医嘱规范用药，并详细记录。出院时进行健康宣教。

观察组采用健康教育联合心理干预。（1）健康教育：对患儿及家属进行一次由专科医师授课的小儿支气管哮喘知识的专题讲座。内容包括小儿支气管哮喘的危险因素、发病机制、饮食指导、康复训练、定期复查，使患儿家属充分了解小儿支气管哮喘的基本知识和相关护理，与护理人员建立密切的合作关系，以便能得到及时有效的心理支持。讲座完毕后以试题形式让患儿家属进行作答，护士及时评卷，并于次日再次提问患儿家属。（2）心理干预。以座谈会的形式讲授小儿支气管哮喘患儿家属可能出现的心理问题及心理变化，对于性格外向者，护士可以以发问为主，引导家属倾诉负面情绪，护士仔细记录家属提供的信息。对于性格内向者，可以鼓励家属以书信的方式投递到医院信箱，对内容审读，再对其关注点及诉求点进行针对性干预。通过心理干预使患儿及家长了解小儿支气管哮喘是可以控制的疾病，发作时的症状只是暂时的，患儿不良的情绪以及较差的护理依从性会诱发和加重哮喘发作，家属应配进行患儿的安抚工作，帮助患儿增强战胜疾病的信心。组织患儿家属进行放松训练。患者取平卧位，按摩部位依次为头、颈、肩、背部、双臂、双脚、双腿。 每次训练时间20 min，早晚各1次。

1.4 观察指标

（1）肺功能水平。使用肺功能仪器检测患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指标[5]；（2）知晓率。通过医院发放的标准化试题测试患儿家属对小儿支气管哮喘的危险因素、发病机制、饮食指导、康复训练、定期复查的知晓率[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能指标比较

两组干预前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（）

表1 两组肺功能指标比较（）

与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别FEV1/FVC（%） PEF（v/L·s）观察组 治疗前 1.56±0.25 2.34±0.26 0.51±0.19 32.71±0.31治疗后 1.98±0.22ab 2.87±0.31ab 0.70±0.73ab 55.65±0.18ab对照组 治疗前 1.56±0.21 2.34±0.15 0.51±0.22 32.71±0.11治疗后 1.69±0.24b 2.52±0.28b 0.60±0.59b 44.29±0.21b

2.2 两组患者知晓率比较

观察组对于小儿支气管哮喘的危险因素、发病机制、饮食指导、康复训练、定期复查的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者知晓率比较[n（%）]

3 讨 论

小儿支气管哮喘诱发常有明确危险因素，包括免疫因素、内分泌因素、神经因素、精神因素以及遗传因素等等。本研究观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明健康教育联合心理干预能改善小儿支气管哮喘患者肺功能水平，利于患儿恢复。当患儿急性发作时，往往出现呼气性困难，面色苍白、口唇及指甲青紫、全身冷汗、胸闷、气短，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，心率常常加快，严重者可并发心力衰竭。发作间歇期患儿虽然胸闷不适，但肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，表现如正常儿童。慢性反复发作期多由于急性发作控制不利或反复感染造成的结果。患儿虽无急性发作，但易出现胸闷气急，肺部能够闻及哮鸣音，且出现痰多、合并感染，严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。家属往往存在严重的焦虑、紧张、抑郁情绪，一旦得不到及时有效的心理干预，可能造成护理纠纷及护理风险的发生。而健康教育能够通过讲座的方式普及小儿支气管哮喘的临床症状、预后、用药指导，帮助患儿家属充分了解疾病知识，心理干预则使患儿家属排解心中负面情绪，增强战胜疾病的信心，有助于提高家属和医生、护理人员的配合度，帮助患儿尽快恢复。本研究观察组患者家属对于小儿支气管哮喘的危险因素、发病机制、饮食指导、康复训练、定期复查的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明健康教育联合心理干预能够帮助患儿家属了解疾病知识，有助于提高护理依从性。

健康教育联合心理干预在小儿支气管哮喘患者中的护理效果良好，能够有效改善患儿肺功能，提高患者家属对于疾病的知晓率，减少护理纠纷及护理风险的发生，值得推广应用。