梁金玉，严 娟，张莲芳

（中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院 珠江新城口腔医疗门诊，广东 广州 510000）

随着我国整体的口腔学科的发展，对口腔专科护士的要求也越来越高[1]。口腔专科护士多数没有经过规范的口腔专科培训,难以与医生很好配合诊疗[2-3]。

20世纪80年代，护理分层级管理作为护理工作的组织框架被应用于临床实践[4]。研究[5-6]表明,护士分层级管理是减少护士离职率、提升护士工作满意度的高效手段,受到口腔护理管理者的广泛关注。我科根据《广东省医院护士岗位管理实施方案》和我院护理部《护理工作管理规范》，制定了本科室护理继续教育与培训计划和考核方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我科2017年～2018年32名护理人员作为研究对象。均为女性，年龄22～42岁，平均32岁，均为大专学历以上。主管护师2名,护师10名,护士20名。

1.2 方法

1.2.1 分层级管理继续培训

参照《临床护理人员岗位培训》[7]中临床护理人员分级与标准，结合我口腔专科实际情况。将护士培训分六个层级，包括N0级（助理护士）0～6个月/未执业护士、N1级（初级责任护士）大专及以上或6个月以上执业护士、N2级（初级责任护士）大专及以上或护理师、N3级（高级责任护士）大专及以上或主管护师/护龄10年及以上、N4级（高级责任护士）本科及以上或主管护师或N3任职2年及以上、N5级（专科护士）本科及以上或副主任护师或专科护龄≥10年。

1.2.2 护理分层级培训计划

护理部在年初就将下一年的技能培训、理论和考核标准制定完好，各科室制定全年培训计划，护理部留档保存[8]。科室教学由护长统一管理，教学组长协助护长制定培训计划和考核方案，组织不同层级护士参加小讲课，包括护理新理论、新技术、护理常规，等专科知识。

1.2.3 护理分层级培训重点

N0级（助理护士）：口腔专业护理基础理论知识，消毒隔离知识，一般护理技术，常用材料调拌技术，四手操作技术，心肺复苏及吸氧技术。N1级（初级责任护士）：护理核心制度，医院感染控制知识，各专科疾病的护理常规，应急预案处理原则，专科护理健康教育，各专科常见病的病因、临床表现及常用治疗方法。N2级（初级责任护士）：护理科研论文的撰写，专科护理新进展，本专科护理理论，沟通协调技巧，科室护理课程讲授，临床护理教学，护理业务查房。N3级（高级责任护士）：专科护理新进展，临床护理教学，本专科护理理论，组织护理业务查房，护理部继教课程讲授，新理论、新知识、新技术培训。N4级（高级责任护士）：护理科研选题与设计，专科护理新进展，临床护理教学，本专科护理理论，沟通协调技巧，相关法律、法规学习；组织护理业务查房，护理部继教课程讲授，新理论、新知识、新技术培训。N5级（专科护士）：护理科研选题与设计，专科护理新进展，临床护理教学，本专科护理理论，沟通协调技巧，相关法律、法规学习；组织护理业务查房，护理部继教课程讲授，新理论、新知识、新技术培训。

1.2.4 护理分层级考核要求

N0级（助理护士）：能独立完成病情较轻病人的口腔门诊护理工作及操作技能，完成科室每月一次岗位培训并考核合格。N1级（初级责任护士）：完成病情较复杂病人的口腔门诊护理工作，掌握口腔专科护理技术，口腔器械的消毒与养护，完成科室每月一次岗位考核并合格。N2级（初级责任护士）：完成病情较复杂病人的口腔门诊护理工作，熟练掌握护理核心制度，护理应急预案处理流程，胜任临床口腔专科门诊护理教学工作。完成科室每年至少两次技能考核并合格。N3级（高级责任护士）：能承担护理教学工作,撰写护理论文,协助护士长进行护理业务查房。熟练掌握新技术、新知识、新科技的培训。完成科室每年至少一次技能考核并合格。N4级（高级责任护士）：能承担组织危重病人抢救，临床科研，护理咨询，全院护理会诊，专科护理指导及管理工作，能胜任临床口腔专业门诊护理管理工作。完成科室每年至少一次技能考核并合格。N5级（专科护士）：具备循证研究和专业发展的能力，能够在不同的环境中及社会上运用护理研究的知识和技巧，收集、分析、诠释及使用研究的数据，以改善护理及医护工作。

1.3 观察指标

对实施分层级管理前后1年的口腔专业护理基础理论考核达标率、口腔专业护理操作技能考核达标率、以及患者对护理的满意程度进行调查和分析。患者对护理的满意程度通过调查问卷的方式调查，实施前后分别选取100例口腔门诊患者作为调查对象，内容包括护理人员服务态度、健康宣教、操作水平、沟通能力，满意程度包括十分满意、满意和不满意三个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0处理，采用t检验，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的护理质量考核对比

实施后口腔专业护理基础理论考核达标率、口腔专业护理操作技能考核达标率明显高于实施之前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者对护理的满意程度对比

实施后患者对护理的满意度明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施分层护理管理前后护理质量对比（）

表1 实施分层护理管理前后护理质量对比（）

组别 护理基础理论 护理操作技能实施前 82.75±1.95 84.75±2.66实施后 89.37±2.56 90.06±2.63 P ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

本研究发现进行口腔专科护理分层级管理培训后口腔专业护理基础理论考核达标率、口腔专业护理操作技能考核达标率明显高于实施层级管理之前。护理分层级管理模式能够明确各层级护士的职责，细化口腔专科分层级管理护理工作,提高护理质量同时也提高患者满意度[9－10]，可使护士了解护理领域新技能、新知识，提高护士自身素质，更好地为患者提供优质护理服务[11]。护士也对所要求掌握的护理技术与本人应承担的各层级工作岗位内容更加合理有序熟悉掌握，分层级管理模式值得在口腔护理临床中推广应用。

表2 实施分层护理管理前后患者对护理的满意程度对比[n（%）]