韩华杰

（常州市第一人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 常州 213000）

COPD即慢性阻塞性肺疾病，以气流受限为其主要特征，患者多存在长期咳嗽、咳痰、喘息、乏力等症状。长期家庭氧疗（LTOT）即每日吸氧15 h以上，已被证实可改善COPD患者的低氧血症，降低肺动脉高压，延缓疾病进展。然而有研究表明[1]：COPD患者家庭氧疗依从性仅为37～65%。协同护理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[2]提出的一种新型护理管理模式，即充分调动患者及其家属的积极性，使其参与到疾病的自我护理中。本文将协同家属护理管理模式应用于COPD患者中，有效提高了患者氧疗的依从性，缓解了患者的睡眠障碍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年5月我院呼吸与危重症医学科收治的COPD患者97例，其中男63例，女34例，年龄58～87岁，平均68.8岁。随机分为试验组49例和对照组48例。纳入标准为：（1）符合2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南中关于COPD的诊断标准[3]；（2）排除合并有其他严重心、脑、肝、肾疾病者及恶性肿瘤者；（3）处于稳定期；（4）排除患精神病病史者及认知障碍者；（5）排除合并有其他肺部疾病者；（6）对本次研究表示知情同意。患者家属的纳入标准为：（1）与患者同住，为其主要照顾者；（2）排除被雇佣者；（3）排除患精神病病史者，可正常沟通交流。两组患者及其家属一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规护理管理模式，试验组则实施协同家属管理模式，干预时间1个月。（1）患者住院期间，采用一对一的方式对患者及其家属宣教家庭氧疗的意义、作用、方法及重要性，根据患者病情及家庭经济情况选择氧气瓶、制氧机等方式进行供氧。通过床边演示的方法指导患者鼻导管吸氧的方法及氧疗的注意事项。要求患者家属掌握以上宣教内容，并鼓励其参与到对患者的监督和氧疗管理中来。（2）患者出院前，向其家属发放家庭护理一览表，内容包括每日氧疗时间、饮食状况、运动情况、睡眠情况、服药情况等，要求患者家属每日观察并记录，做好患者在家中的自我护理监督工作。（3）患者出院后，定期有专职护士电话回访，询问患者在家中的氧疗情况、饮食、用药及睡眠情况等，对其不依从的行为应及时给予纠正和指导。要求患者家属汇报患者在出院后的家庭氧疗及睡眠状况，做好监督工作。

1.3 观察指标

患者出院前及干预1个月后来院复诊评估睡眠质量，在干预1个月后，患者来院复诊时评价其氧疗依从性。

1.3.1 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能及催眠药物的使用共7个条目，采用3级评分法，总分21分，得分越高，则说明被测试者的睡眠质量越好。

1.3.2 氧疗依从性

采用通用依从性量表（general adherence scale，GAS）调查患者家庭氧疗依从性依从性，内容包括呼吸功能训练、按时服药、合理饮食、复诊随访、长期氧疗共5个方面。采用4级评分法，总分15分，得分越高，则说明被测试者的氧疗依从性越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件行t检验和x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，试验组患者PQSI评分与对照组相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，试验组患者的PQSI评分及GAS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者家庭氧疗依从性及睡眠质量的比较（）

表1 两组患者家庭氧疗依从性及睡眠质量的比较（）

组别 例数 PQSI（分） GAS（分）干预前 干预后试验组 49 12.21±2.08 17.81±2.15 13.42±1.22对照组 48 11.93±2.47 13.36±2.31 10.94±1.31 P＞0.1 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

有调查显示[4]：约65%的COPD患者对氧疗存在错误的认知，认为吸氧仅是药物治疗的辅助，只需要在胸闷气促时吸氧。氧疗依从性的下降可引起患者低氧血症的发生，加之疾病造成的夜间频繁咳嗽、咳痰、胸闷不适等症状，导致大部分COPD患者夜间睡眠障碍，严重影响了患者的作息及生活质量。家庭是COPD患者主要的康复护理地点，家属是最熟悉患者作息及自我护理状况的人。本文将协同家属护理管理模式应用于COPD患者中，通过对患者及其家属一对一的宣教和指导，充分调动其家属的积极性，鼓励其家属参与到患者的家庭护理中来，并严格对患者的氧疗及疾病行为进行监督，有效提高了患者家庭氧疗的依从性，改善了患者的睡眠障碍和生活质量。