夏仲玲，张 萍*，吴敏德

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

支撑喉镜下肿物切除术是耳鼻喉科常见的手术，手术时间短、节奏快，也是手术室轮转护士轮转期间必须掌握的手术配合之一[1-2]。在亚专科轮转护士中，有轮转周期1年的专科护士（专科内），轮转周期半年的高年资护士（专科之间），轮转周期3个月（工作2～3年）或1个月（1年内）的规培护士，层次不同的轮转护士其接受能力和知识基础不同，决定了对该手术的配合质量不同，为了提高轮转护士该手术配合流程的规范执行率，本文探究了提升轮转护士支撑喉镜下肿物切除手术配合流程规范执行率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月1日～5月20日60例支撑喉镜下肿物切除手术为对照组，2020年5月21日～2020年6月27日60例支撑喉镜下肿物切除术为改进组，两组一般资料可比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组是在轮转护士未知情情况下，抓取手术配合关键环节的规范执行情况，总结、分析、统计，找出改进措施。

改进组是将改进措施落实后抓取同样手术配合关键节点的规范执行情况。（1）支撑架的消毒：分高温高压消毒、低温等离子消毒、酒精擦拭消毒，前两种方式为规范，后一种方式为不规范。（2）镜头的消毒：分低温等离子消毒（规范）、酒精擦拭消毒（不规范）。（3）光纤与摄像头：分酒精擦拭并套无菌保护套（规范）、酒精擦拭未套保护套（不规范）。（4）台上线状物的钳夹固定：艾力斯钳固定（规范），未用艾力斯钳固定（不规范）。（5）敷料层数及边缘下垂尺寸：根据《手术室护理实践指南》2019版铺设无菌器械台以及消毒规范的要求，无菌敷料要4～6层，四周无菌单下垂30 cm以上为规范，否则视为不规范。

1.3 评价指标

抓取支撑喉镜下肿物切除手术配合中六个护理关键节点的配合情况，每一例手术如果有一个节点配合不规范即作为不规范统计，同一例手术多个护理节点不规范只作为一例统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

改进组能够显著提高支撑喉镜下肿物切除术配合的规范执行率，在支撑架、光纤及摄像头的无菌及线状物品放置方法上及手术台上无菌敷料的层数和下垂长度等方面规范的执行情况都有明显提高。见表1。

表1 2组支撑喉镜下肿物切除手术配合规范执行率比较（n，%）

3 讨 论

通过对照组护理环节的情况跟踪分析，主要问题有以下几个方面：手术铺单层数及边缘下垂尺寸不足；短频快手术，镜头数量不足，消毒不规范；光纤及摄像头消毒方法不规范，没有无菌套保护；支撑架酒精擦拭消毒，方法不正确；手术台上光纤、摄像头、吸引器管道、等离子刀头等乱放，没有固定的器械可用，并且容易滑落。

针对对照组手术配合情况进行原因分析：支撑喉镜手术属于短频快的手术，大多手术时间5～15分钟左右，并且是属于自然开放腔道的手术，手术部位的清洁消毒集中在术前病区或手术铺单以后，容易造成手术的无菌观念淡漠。气管镜包内敷料和器械不足，铺单层数及下垂不够，台上线状物品没有器械可用来固定，杂乱无章，容易滑落台下，造成污染或损坏；手术比较集中，镜头、器械使用频繁，基数不足，周转不开，影响手术进展；为了加快手术进度，术中光纤及摄像头采用酒精擦拭消毒，未套无菌保护套；支撑架数量不足，并且没有规范的消毒方法。

采取以下对策：（1）联合供应中心，在科室护士长的协调下，改进现有的气管镜包的内容，添加敷料和器械，以满足术中无菌敷料层数和边缘下垂长度的需求。

（2）强化一人一镜一支架一消毒：协调供应、手术顺序等相关环节，合理、高效分配资源，收集所有专科手术间的支撑架，在临床工程师的帮助下，检查、维修、组装，配备了五套可用的支撑架，和支撑喉器械一一对应。（3）改进手术配合流程：细化每一个环节，100%执行光纤和摄像头套无菌保护套的改进规定，支撑架根据材质不同采取合理的消毒方法：高温高压或低温等离子消毒，杜绝酒精擦拭。（4）定期及关键节点的相关培训。（5）添置支撑喉镜镜头，并联合低温等离子消毒间的老师，及时清洗前面手术用过镜头，最快速度消毒镜头，供后面手术需要，缓解了镜头的周转紧张局面，减少因镜头原因造成手术的等待、调整等，手术医生满意。

细化配合环节使轮转护士尽快地规范配合每一例手术，医生满意、护理质量提高，同时有效消除一切感染因素的存在。只有做好这些，才能有效地提高手术配合质量，提高亚专科护理质量。