单书会，郑桂芳*，付新青，周 静

（德州市人民医院全科医学科，山东 德州 253000）

肝硬化治疗的周期较长，患者治疗过程中的并发症，导致预后不佳[1]。患者极易在治疗的过程当中产生抑郁、焦虑等不良情绪，对其生活质量、身心健康造成较为严重的影响，从而影响预后[2]。IMB引导认知干预护理从患者对疾病的认知，心理状态以及社会支持三个方面进行护理干预，从而达到令患者满意的效果[3]。本研究对我院接诊的肝硬化患者采取IMB引导认知干预护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年2月接诊的150例肝硬化患者进行研究。纳入标准：①患者均符合做肝硬化的诊断标准[4]。②临床表现为门脉高压、肝功能损害。③均知情并签署同意书。排除标准：①排除伴有其他心、肾疾病。②排除生活不能自理的患者。③排除存在精神障碍而不能配合治疗。对照组75例，男31例，女44例；年龄35～74岁，平均年龄（46.15±18.37）岁；病程4个月～12年，平均（46.13±18.36）个月。观察组75例，男35例，女40例；年龄36～72岁，平均（44.26±19.31）岁；病程5个月～10年，平均（48.62±18.24）个月。两组患者资料无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理：①注意休息：营造安静、舒适的病房环境，尽量不要探视，保证患者有足够的睡眠。②饮食护理：患者多摄入富含糖类、维生素的食物，必要时服用叶酸或维生素药物，保证营养均衡，主要食用软质和流质食物，严禁食用脂肪含量高、刺激类、油炸类食物。③口腔护理：指导患者清晨刷牙，进餐后用漱口液漱口。④皮肤护理：每天为患者擦拭身体，使皮肤保持清洁，更换体位，并按摩其受压部位。

观察组在对照组的基础上采取IMB引导认知干预护理：①成立IMB教育小组：由护士长、高年资护士、主治医师组成，进行护理培训，制定护理方案。②认知干预：为患者讲解医院制度，带其熟悉环境，登记患者基本资料，准确的评估患者的心理状态、生理机能。通过专题讲座的方法向患者讲解病因、临床的表现、临床体征、饮食和护理方法，鼓励家属参加患者的治疗过程。③心理护理：告知患者治疗效果，同时可以邀请病情受到控制，生活质量明显提高的患者现身说法，树立信心。了解患者的个人喜好，尽量满足需求，使其保证积极的态度。④社会支持：来自朋友或其他人的物质援助和精神鼓励，被关心、信任和尊重能够使患者心情愉悦，社会支持的力量越大，患者对疾病治疗的信心越强。对患者的健康宣教可以让家属和朋友一起完成，使患者更加迅速、全面的了解疾病相关信息，提高可信度，从而提高护理效果。

1.3 观察指标

比较分析两组患者护理前后的心理状况评分、生活质量评分以及自护能力评分。①心理状况评分：分别在护理前后，采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scal，SAS）对患者的心理状态进行评价。SDS标准：53～62分：轻度抑郁，63～72分为：中度抑郁，73分以上：重度抑郁。SAS标准：50～59分：轻度焦虑，60～69分：中度焦虑，70以上：重度焦虑。②生活质量评分[5]：分别在护理前后，采用生活质量评定量表评价患者的生存质量，包括环境、生理、心理以及社会关系四个方面，评定患者生活质量，采取百分制，分数和生活质量成正比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的心理状况评分比较分析

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的心理状况评分（，分）

表1 两组患者护理前后的心理状况评分（，分）

组别 例数 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 75 60.92±8.4144.72±6.13a63.91±8.04 42.43±5.94a对照组 75 61.45±9.63 49.31±8.16a63.25±7.84 47.46±6.45a t 0.359 3.894 0.509 4.967 P 0.720 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.2 两组患者护理前后的生活质量评分比较分析

护理前，两组患者的环境、生理、心理以及社会关系评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组环境、生理、心理以及社会关系评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分（，分）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分（，分）

组别 例数 环境 生理护理前 护理后 护理前 护理后观察组 75 49.86±7.1472.59±9.43b38.46±4.1756.79±6.58b对照组 75 49.26±7.9468.41±7.11b38.76±4.5950.32±6.94b t 0.486 3.065 0.419 5.858 P 0.627 0.002 0.675 ＜0.001

续表：

3 讨 论

肝硬化患者在承受疾病带来的身体痛苦时，还要遭受精神折磨，情绪的波动较大，加大了治疗的风险[6]。常规的护理具有一定的效果，但是护理过于单一，导致患者的治疗配合度不高，影响预后[7]。

IMB引导认知干预从认知、心理以及社会支持三个方面对患者全面护理，帮助其树立康复的信心。护理人员需要具备很好的专业素养，根据患者心理问题给予正确的护理措施。利用家庭及社会资源，达到减轻患者身心痛苦，提高生活质量的目的。

肝硬化患者会出现SDS、SAS评分增高[8]。本研究结果显示，护理后，采取IMB引导认知干预患者的SDS、SAS评分明显低于采取常规护理的患者，这与IMB引导认知干预全面的对患者的身心状态进行掌握，重视对其的健康知识教育，调动其对疾病治疗的积极性有关，说明IMB引导认知干预能够减轻肝硬化患者的抑郁、焦虑情绪。生活质量评分分为环境、生理、心理以及社会关系四个方面，本研究结果显示，护理后，采取IMB引导认知干预患者的环境、生理、心理以及社会关系评分均明显高于采取常规护理的患者，这与IMB引导认知干预充分利用家庭及社会资源，使患者感受到被关心、信任和尊重，保持心情愉悦，减轻患者身心痛苦有关，说明IMB引导认知干预能够改善肝硬化患者的生活质量。

IMB引导认知干预能够降低肝硬化患者SDS、SAS评分，改善其心理状况和生活质量，提高自护能力，值得临床上应用推广。