曹红梅，叶 静，朱 岚*

（扬州大学附属医院血液净化中心，江苏 扬州 225000）

维持血液透析（以下简称血透）是治疗终末期肾病的有效手段。低血压为血透期间比较常见的一种并发症，特别是在老年患者中多发。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施对某种难治的临床疾患进行处理的模式[1]，将集束化护理在老年血透患者中的实施效果行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月～2019年8月在本院进行治疗的老年血透患者66例按照随机数字表法分为两组。

纳入标准：①年龄＞60岁血透＞6个月；②通路为动静脉内瘘；③临床资料完整自愿参与本次研究。

排除标准：①重要脏器功能不全、严重肢体疾病；②急性感染、慢性出血；③恶性肿瘤、视听觉障碍；④沟通交流障碍、精神疾病。

对照组n=33：男16例，女17例；年龄60～77岁，平均67.65±2.43岁。原发病：高血压肾病7例，糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎15例，其他3例。血透时间1～7年，平均3.95±0.94年。

观察组n=33：男18例，女15例；年龄61～78岁，平均67.73±2.50岁。原发病类型：高血压肾病6例，糖尿病肾病7例，慢性肾炎18例，其他2例。血透时间1～8年，平均4.01±1.00年。

研究对象的一般资料存在均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理。常规健康宣教；透析期间对患者的血压、心率等指标测量；加强沟通，了解透析期间是否存在不适感，针对异常情况，行低血压应急预案。

观察组：集束化护理。（1）建立集束化护理小组：成员包括护士长及高年资护士。成员均参与统一的专业化培训，考核合格后合理分配任务，结合患者疾病及实际情况围绕防范低血压制定集束化护理方案。（2）集束化护理内容：①体重评估：通过微信群嘱患者及其家属每日记录体重透析前交给护士，制作体重曲线；针对体重增长＞干体重5%或＞1 kg/日者明确问题所在并改进。②借助微信平台向患者及其家属普及透析、饮食、用药相关知识，介绍防范低血压等并发症及内瘘维护；提供针对性的指导。③发现透析期间出现低血压患者的时间、表现在微信群中上报，以便于评估和观察；有针对性的加强血压监测并对透析液流量、脱水量合理调整；在透析前对降压药剂量、服药时间进行调整。④采用序贯透析治疗，调节透析液的温度35.5～36.5℃，在透析前调高钠浓度至150 mmol/L，结束前1 h降至140 mmol/L。

1.3 观察指标及判定标准

两组患者干预2个月内的低血压及内瘘闭塞发生情况。

干预2个月后，两组患者在透析后填写护理满意度调查问卷。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 低血压、动静脉内瘘闭塞发生情况

观察组患者的低血压、动静脉内瘘闭塞发生率比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组的低血压、动静脉内瘘闭塞发生情况[n（%）]

2.2 护理满意度

观察组的护理满意度与对照组进行比较显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组满意度为26例（78.79%）；观察组满意度为32例（96.97%）；x²值为5.121；P值为0.024。

3 讨 论

老年血透患者一般伴有心血管疾病，透析期间容易出现血流动力学不稳定，导致低血压发生；另外低血压会导致栓子形成，堵塞动静脉内瘘瘘口，降低透析血流速度[2]，会增加内瘘感染、闭塞发生风险，因此积极防范低血压的发生意义重大。

老年血透患者多为居家护理需要加强监测和评估。本次集束化护理围绕防范低血压制定一系列干预措施，重视居家护理。通过微信平台对患者及其家属进行健康宣教、体重监测和记录，有利于患者自护能力的提升[3]；小组成员通过微信平台对患者的情况及时了解，提供延续性的指导干预；出现低血压情况的患者，并采取相应措施；选择合理的透析模式可提高其舒适度；序贯透析可有效维持血浆渗透压，低温透析可稳定血流动力学、保护重要器官，减少低血压的发生。

本文观察组低血压发生率更低，无内瘘闭塞发生，满意度更高，这是因为集束化护理能够结合循证医学理念、患者实际情况为其提供更加科学、专业的优质护理服务，故可提升满意度。

集束化护理有助于老年血透患者自护能力的提升，使低血压、内瘘发生率降低，具有较高的护理满意度。