张思敏

（盐城市第一人民医院神经外科，江苏 盐城 224002）

高血压脑出血通常以老年人群为主，多采用手术治疗，微创手术其创伤小、手术时间短的优势日渐凸显[1]，微创术后患者长期卧床状态而易发生肺部感染，发生率高达30.77～68.6%[2]，本研究探讨综合性护理干预对老年高血压脑出血患者微创术后肺部感染发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年12月入住我科的60例脑出血微创术后患者为研究对象。按入院时间分为观察组和对照组，各30人。观察组包括男21例、女9例，年龄（60.28±12.60）岁，出血量（56.53±16.48）mL；对照组包括男18例、女12例，年龄（59.85±10.55）岁，出血量（54.94±12.65）mL；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规护理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施综合性护理干预：

①病情观察：监测及记录患者的生命体征变化及SPO2等，每日进行血气分析及定期生化检查，结合肺部体征、肺部影像学检查尽快明确肺部感染诊断。

②人工拍背及排痰机使用：每两小时1次全面叩击两肺。夜间休息时，拍背前可以给予适量镇静剂以缓解疼痛。每次叩击的时间以单肺5分钟，两肺10分钟为宜。在饱腹状态不能拍背，防止反流误吸，密切观察患者的呼吸、心率及SPO2的变化。排痰机使用每日4次，每次震动时间定为10分钟、频率30次/分，震动方向即箭头指向主支气管（朝上朝内），使用定向震动、缓慢移动两种震动手法，切忌快速滑动叩击头。

③吸痰护理：遵循按需吸痰的原则，采用密闭式吸痰，即吸痰时不脱离呼吸机，调节负压100～120 mmHg，每次吸引时间不超过15 S，呼吸机参数保持不变。

④气道湿化与管理：采用呼吸机湿化和定时湿化相结合的方式，湿化液为灭菌注射用水，保证每日用量400～500 mL。根据痰液粘稠程度调整定时湿化的液体用量，呼吸机湿化罐温度保持在36～37℃，使呼吸机气流达到充分湿化。

1.3 评价指标

肺部感染发生率符合以下五项中的三项及以上即可诊断为肺部感染[3]：①体温≥38.5℃，WBC≥10.0×109/L；②痰培养检出致病菌；③肺部影像学检查显示炎性改变；④存在咳嗽、咳痰等呼吸道症状；⑤双肺区可闻及干湿啰音。

比较两组患者肺部感染康复时间及气管插管置管时间。

满意度：采用本院自制的患者满意度调查表，分为很满意、满意、不满意三个级别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0处理，计量资料采用t检验进行组间比较；计数资料采用x2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的肺部感染发生率

观察组患者肺部感染发生率为33.33%，对照组为60.00%，差异有统计学意义（x2=4.29，P＜0.05）。

2.2 两组患者肺部感染康复时间及气管插管置管时间比较

观察组肺部感染康复时间及气管插管置管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺部感染康复时间及气管插管置管时间比较（，d）

表1 两组患者肺部感染康复时间及气管插管置管时间比较（，d）

项目 观察组（n=30） 对照组（n=30） 统计值 P肺部感染康复时间 11.03±4.91 16.48±4.34 3.95 P＜0.05气管插管置管时间 15.12±5.58 22.92±6.07 5.88 P＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较

干预后观察组患者的护理满意度平均为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（x2=4.32，P＜0.05）。

3 讨 论

肺部感染是造成脑出血患者死亡的主要原因之一，由于呼吸中枢受到抑制，不能有效地清除呼吸道分泌物，增加了误吸的风险[4]。积极采取有效的预防措施，减少肺部感染的发生率，进一步降低患者的死亡率。

本研究观察组老年高血压脑出血患者术后肺部感染发生率远远低于对照组。排痰机高频震动穿透性强，可有效排出蓄积于细支气管末梢及肺部的痰液，减少肺部感染等并发症的发生，特别是对瘦弱、疼痛比较敏感的患者，排痰机可以很好的替代人工拍背。气道湿化效果越好，就越能维持气道黏膜细胞的完整性，有利于痰液等分泌物排出，降低了痰痂的形成，改善了患者通气/血流比，增加了有效通气面积，降低了肺部感染的发生几率[5]。

表1显示观察组肺部感染康复时间及气管插管置管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于密闭式吸痰过程中气道内持续存在正压通气进入肺泡，可与吸痰时带来的负压相抵消，有效地减轻或消除肺泡塌陷增加弥散面积，改善通气血流比值及氧合，缩短患者气管插管时间，利于患者康复[7]，从而整体优化了脑出血术后患者的护理效果，减轻了患者及家庭的经济负担，进一步提高了家属及患者满意度。

综合性护理干预能够有效降低老年高血压脑出血患者微创术后肺部感染发生率，缩短患者肺部感染康复时间及气管插管置管时间，提高护理满意度，值得临床应用。