孙素娟

（南京医科大学附属口腔医院，江苏 南京 210000）

根尖诱导成形术能有效治疗年轻恒牙感染根管，可以有效的消除炎症、恢复根管的正常生理状态，常用的氢氧化钙糊剂或者Vitapex糊剂，均可以实现根管诱导，而取得的效果存在一定的差异。本研究探讨Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂的根尖诱导成形术效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月～2019年12月收治的年轻恒牙感染根管患者60例（84颗患牙）为对象，随机数字表法分成对照组（n=30例，42颗患牙）和观察组（n=30例，42颗患牙）。对照组男18例，女12例；年龄7～14岁，平均（9.4±1.6）岁。观察组男17例，女13例；年龄6～15岁，平均（9.5±1.2）岁。两组一般资料差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用X线观察患儿的口腔与恒牙状况，了解恒牙感染的根管形态和根尖孔等，确定根尖周围组织的损伤程度。局麻后常规开髓和揭顶、拔髓等，仔细观察和清除根管中存在的感染及坏死组织，以双氧水及生理盐水交叉冲洗根管，吸干并给患儿的根管里封药。封药完成后叮嘱各方面注意事项，要求7 d后复诊检查，了解患儿在家中有无出现异常症状，叩击患儿的患牙了解有无叩击痛等，观察患儿的根管预备良好时，给患儿实施根尖诱导成形术。

对照组用氢氧化钙糊剂及甘油混合，将制成的糊剂冲进根管。观察组用Vitapex糊剂，直接将Vitapex糊剂导进根管。选择螺旋输送器给药，依X线片决定根管中需要的药物长度，保持距离根尖2 mm，行分次给药，防止超充和根尖的牙乳头损伤，确保充填密实适合，避免充填不达标未导致继发龋齿。

1.3 观察指标

①随访1年观察患儿的患牙和牙龈、牙根以及咀嚼功能等情况的变化，根据《口腔修复学（第2版）》[1]判断疗效：显效：患牙未发生疼痛刺激感，牙龈状态良好，未发生叩击痛，牙齿固定无松动，未见瘘管形成，牙根正常发育，咀嚼功能无异常；有效：患牙疼痛刺激感或不适感轻微，牙龈状态良好，牙齿固定无松动，叩击痛轻微，咀嚼功能轻微障碍，牙根正常发育；无效：病情改善未达到上述标准；总有效率=（显效+有效）/总人数*100%。

②观察并记录患儿治疗期间发生肿痛和松动、药物吸收等常见并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 总有效率

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率[n（%）]

2.2 并发症

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症[n（%）]

3 讨 论

年轻恒牙即口腔中刚萌出的恒牙，具有牙根短和根管粗大等特点，牙齿的形态和结构并未发育成熟，不具备良好的抵抗能力，容易出现牙髓感染，严重时造成牙髓坏死和牙根停止发育，对小儿的口腔功能会造成较大的影响。

张松营等[2]指出氢氧化钙的稳定性欠佳，手术操作较为复杂、难度大，特别是用于细、弯曲度大的根管，通常将根管充填满的难度很大，应用价值低于Vitapex糊剂。本次用Vitapex糊剂根尖诱导成形术的患儿病情改善显著，经观察和检测见患儿的患牙均得到有效的修复，95.2%的患牙感染情况显著改善或消失，占比明显高于氢氧化钙糊剂的73.8%，与上述张松营等研究中该方面结果差异不大。随访见使用Vitapex糊剂的患儿肿痛和松动、药物吸收等并发症的发生率4.8%明显低于氢氧化钙糊剂的19.0%。

根尖诱导成形术是治疗年轻恒牙牙髓严重病变或者尖周炎症的常用方法，在消炎的情况下，以药物和手术方法，对根尖处的牙髓组织起到保存作用，促使根尖周组织沉积硬组织，维持年轻恒牙的牙根发育与根尖形成[3]。常用的诱导根管物质是氢氧化钙糊剂，通常可获得良好的诱导成形效果，但易出现药物吸收的问题，影响根尖的诱导成形效果。而Vitapex糊剂呈加压注射型，具有良好的渗透性和流动性，能对细和弯曲程度大的根管进行有效的填充，能保证患牙和根尖区域得到充分的填充[4]。Vitapex糊剂也能在小侧枝根管中流动，这对根管感染的控制作用明显，诱导根尖周围组织重构的效果显著，并能为患牙的牙根提供充足的营养，保证牙根正常发育。