文丨董桂英（井研县中医医院）

手术创伤和术后所出现的疼痛感都属于一种较强的伤害性刺激，不仅对患者身心健康造成了影响，而且对患者的生命安全也造成了严重的威胁，术后会引起恶心呕吐、肠蠕动缓慢、肌肉痉挛、血栓形成等。手术过程中所带来的因素、患者自身的病情以及术后的疼痛效果和患者所产生的应激反应都属于引发术后并发症的主要因素。对患者术后采用有效的麻醉药物进行镇痛，可以起到保护心肌、调节免疫的作用，同时还可以有效减轻疼痛对患者机体的刺激，可以有效阻断机体疼痛的传送途径，维持血流动力学可以趋于稳定，促进手术顺利地开展。

循环系统

术后疼痛感对患者心血管造成的影响主要是因为激活交感神经末梢、肾上腺髓质释放儿茶酚胺，肾上腺皮质释放皮质醇以及肾素都得到了显著的增多。这些激素对患者的生命安全都造成了一定的威胁，促进了水钠潴留，加快了患者的心率，使患者出现异常现象，不利于患者病情的恢复。在术后给予镇痛可以有效抑制患者交感神经的兴奋，降低患者体内儿茶酚胺的血浓度。其中对患者局部腰硬联合麻醉的镇痛效果最为显著，用量少，起效快，可以有效阻滞痛觉神经，同时还可以使患者在手术中保持清醒，降低麻醉并发症的发生率。

消化系统

手术后患者对能量的需求量会不断增加，但是患者在术后都不可以正常进食，导致部分患者胃肠功能出现紊乱，如果单单选择葡萄糖对患者补充一定的营养，是不能满足患者体内需求的，能量不达标。其次，再加上生长激素、儿茶酚胺的刺激，极大地降低了患者的血糖。所以为了更好地改善患者的血糖值，要输入氨基酸、白蛋白，利于促进患者病情恢复。

早期注射肠道营养可以使患者体内氮的含量逐渐降低，同时还可以降低术后感染现象的发生，还可以维肠道正常的菌群，改善小肠吸收的功能，为患者及时补充所需要的营养成分，改善患者的病情，利于患者病情迅速恢复，缩短患者的住院时间。建立胃肠道营养，要在疼痛治疗的基础上促进患者肢体功能的恢复，使患者可以早日下床活动，使胃肠蠕动逐渐恢复正常，争取患者早日进食，可以让患者以最快的速度恢复正常饮食。实施硬膜外镇痛后，可以使患者的气道平滑肌处于一个非常松弛的状态，让患者在最短的时间内苏醒，在此基础上患者情绪也非常的稳定，不会因不适感影响手术效果，降低风险事件的发生率，可以在很大程度上确保患者的生命安全，促进患者病情稳定，提升患者的生活质量。这就可以直接看出，在手术之后，根据患者的情况加强镇痛具有极为重要的作用，可以确保消化系统恢复，确保能量处在一个平衡的范围。

凝血系统

血粘度、血小板功能、纤溶等途径的改变与患者术后疼痛所引起的应激反应有着直接的关系。在髋关节手术、膝关节置换术中采用硬膜外麻醉，加强术后疼痛可以有效降低血栓性并发症的发生。在膝关节置换术中合理控制麻醉药剂的剂量和浓度可以有效降低患者的出血量，减少麻醉药物对患者的应激反应，而且还可以有效起到阻断患者神经兴奋的作用。在血管手术中，实施麻醉可以降低患者术后的高凝状态，扩张患者小血管，促进血流速度，确保血流动力学的稳定性，使患者在短期内可以达到良好的恢复效果，进而降低术后血栓并发症的发生，促进伤口愈合，同时也可以避免对患者实施二次手术。

神经内分泌系统

手术应激、疼痛会使多个生物级的联系统出现过度性的激活，对患者的身体造成严重的伤害。除了分解代谢激素，茶酚胺、皮质醇、血管紧张素等都会逐渐增加，促使肾上腺皮质激素的水平逐渐增高；由于细胞因子中的白介素-2、肿瘤坏死因子的存在，患者会在一定程度上出现各种不正常的心理反应，容易导致精神不佳。对于儿茶酚胺来讲，进入患者体内之后，就会使患者的疼痛感逐渐加强，久而久之，就会在患者的体内形成一种恶性循环：患者先感受到一定的疼痛感，之后儿茶酚胺被释放，最后再感受轻微的疼痛感。另外，经实践临床研究表明，患者神经内分泌出的其他物质、相关因素等都会随着患者病情的变化，而反映出相应的变化。据调查显示，这些物质都会刺激到患者的疼痛感。因此，要采用合适的麻醉技术和麻醉药物来减轻患者术中的应激反应，抑制各种激素的抵抗，改善患者体内的糖耐量，可以在很大程度上确保患者机体内环境逐渐趋于稳定。采用有效的镇痛药物可以降低患者体内蛋白质的分解代谢，利于更好地缓和各种激素波动的现象。静脉麻醉的应用效果最为显著，静脉麻醉主要是通过静脉注射麻醉诱导的方式进行麻醉，再与几个短效的静脉麻醉药物联合使用，即唑安定、芬太尼等药物，可以起到有效的镇痛作用，使气道平滑肌松弛，极大地缩短了患者的苏醒时间、住院时间，降低麻醉并发症的发生率，同时还可以降低麻醉的起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间，确保患者可以处于一个平静的状态，更好地提高患者的治疗效果，促进伤口愈合，利于患者病情的恢复。