文丨李敏（内江市东兴区人民医院）

心衰全称为心力衰竭，指的是心脏的收缩或舒张的过程中功能出现了障碍，从而无法将涌进心脏的鲜血充分排出到血管之中。也就是说在静脉和心脏之中会淤积一部分的血液，从而让静脉中的血液过多，动脉中的血液过少，从心脏引起循环障碍。身体的血液循环能够被分为两个部分，一是将动脉血中的养料消耗成静脉血的体循环，另一个是将静脉血重新充能为动脉血的肺循环，心脏正是这两种循环的中心。心脏循环障碍自然而然地会让肺淤血和腔静脉淤血，从而导致一系列的严重后果。

心衰不是一个独立疾病，是心脏疾病发展到最后阶段时的外在表现。心衰往往从承接肺循环的左心开始衰竭，肺淤血就是即刻的表现。能够引起心脏结构或功能损伤的所有因素都会导致心衰的发生，比如说心肌梗死、心肌病、血管负荷过重等都会引起心衰，让心脏失去能够完全排除血液的能力。

当然，除了基础性心脏病之外，还存在有部分的因素能够诱发心力衰竭的发生，例如呼吸道感染、人体免疫病等人体感染；心房颤动、心动过速等严重的心律失常；当高危人群分娩、妊娠、便秘、过快输液、吃盐过多等心脏负担瞬间加重；药物作用或中毒；高危人群剧烈运动或情绪波动过大；贫血、产娴、肺栓塞、羊水栓塞等其它疾病。

急性心衰的治疗

心衰的治疗还是需要分为急性与慢性心衰，急性心衰指的是心脏出现了急性的心力衰竭，心脏负荷突然加重或是某些急性疾病导致的心脏功能瞬间出现障碍，从而使得心脏排血量骤然降低，肺循环的压力骤然增高，体循环带来的阻力大幅增加，从而引起肺部的大量并发症。对于急性心衰来说，一旦确诊为急性心衰发作，应当及时接受心衰的规范治疗。

急性心衰因为肺部循环压力的增大，心脏功能障碍会使得全身开始出现缺氧，所以最开始会经呼吸面罩或者鼻导管开始吸氧，保证体内脏器和大脑不会因为缺氧从而导致不可逆的伤害；首先需要用药先初步强化心脏功能，避免吸氧对呼吸系统带来额外的负担，需要利用强心针、袢利尿剂等强心药物刺激心脏功能，强行使得肺循环能够顺利进行，保证人体正常的生命活动；此时的患者如果没有严重危及生命的心脑血管疾病时，应当让患者采取坐位或者半卧体位，两条腿自然下垂，提高上半身的血液浓度从而减小上半身的循环压力，减少下肢静脉回流，缓解心衰带来的症状。

患者如果病情仍然得不到缓解，医生会考虑患者的收缩压的指标以及肺部动静脉的淤血状况从而采用刺激血管活性的药物，使得患者的血管配合心脏进行有序的扩张以及收缩，减少肺部淤血的严重程度。

当患者病情更为严重，甚至血压持续降低，乃至于出现了心源性休克的危重患者，需要立刻监测其血液流动力学。心源性休克等危重的心衰症状已经代表着心脏不能为身体提供新鲜的血液，药物刺激对严重障碍的心脏功能已经毫无助益，为了保证患者的生命，要立刻考虑采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、机械辅助等方式应对，并且要立刻考虑是否进行外科手术等非药物治疗的方法。

心衰一般是其它心血管疾病的表现形式，也就是说要控制心衰的发作首先需要及时矫正其它的心血管疾病。如冠状动脉硬化、心肌炎等，另一方面针对感染、心律失常、药物作用等。在面对一些慢性病引发的急性心衰时，率先对急症心衰进行治疗，保住患者的生命才是重中之重。

慢性心衰的治疗

慢性心衰和急性心衰的治疗方向不同，急性心衰是在紧急情况下保住患者的生命，需要立刻加大心脏的泵血能力，需要利尿、强心、舒张血管等短期可见的措施。但是慢性心衰就需要所谓“调养”，长期地修复心衰的生理缺陷，从生物学上挽救心脏的功能。

从病因方面来看，如果是高血压、糖尿病这种慢性疾病所导致的心衰，那么首先消除这种慢性疾病的诱因，从而降低心衰的严重程度，控制可能造成的感染，从而一步步地治疗心律失常以及代谢紊乱等因素。但是这些慢性疾病如果进行共同治疗，所服下的药品也会成为心衰的诱因，多种药品共同作用，可能会产生刺激心脏的效果。慢性心衰虽然能够比较正常地进行生活，一旦被药物刺激，极有可能诱发急性心衰。

从改善症状方面，为了尽量维持正常的生活，对于心衰带来的疾病症状也要进行消弭。比如调整利尿剂、硝酸甘油、强心剂的周期性使用，虽然不能够治愈慢性心衰，但是却足能够消弭一部分的心衰症状，尽量让生活恢复正轨。

慢性心衰毕竟是重病，需要时时刻刻检测药物的相关反应，特别是在面对多种慢性病的袭扰之下，更是应当警惕药物不良反应的发生。同时，有家族病史的患者更加应当注意生活节奏，不要让心衰诱发如脑出血、脑卒中等重症脑血管疾病。

慢性心衰患者需要每日坚持自我测量血压、心率、体重等生理指标并做好登记。一般来说出院后的患者需要两周复诊一次，由于医院的复杂环境，需要家属陪同。复查时需要检查血液的生化指标，适时地调整药物使用的种类与用量。如果病情能够在三个月内稳定下来，病人也不会有不适，在药物调整到最佳剂量之后，可以酌情安排到每月复诊一次，减轻医院环境对于病人的刺激。

心衰不是一种绝症，只要控制好诱因，掌握好基础心脏病的护理和治疗，在医生和护士的帮助下总能恢复到健康的生活之中去。