文丨古斌（内江市东兴区人民医院）

心脏不停地为人体泵血，而心脏自己也需要血液送来氧分、营养才能正常工作。为心脏输送血液的血管叫做“冠状动脉”，冠状动脉无法为心脏充足供血的疾病，便是冠心病。冠状动脉原本有着强大的代偿能力，能在心脏需要时（比如人体活动量增大时、心情激动时）为心肌提供6 到7 倍的血液。冠状动脉之所以会出现供血不足情况，是因为冠状动脉中出现了狭窄、畸形、炎症、痉挛等情况。其中，冠状动脉狭窄是坏死组织、脂质斑块堵塞导致的。当冠状动脉的管腔被堵塞了50%至75%时，就无法在人体激动、劳累等情况下提供足量血液，此时3/4 患者便会表现出冠心病的临床症状，尤其是胸痛。冠心病急性发作时，冠状动脉分支管腔会严重堵塞，甚至完全封闭，这就是心肌梗死。如不及时抢救，便会心源性猝死。

由导读可见，冠心病是一种比较危险的疾病。我们应当掌握一下治疗原则。

增加心肌供血

（1）药物治疗。舌下含服硝酸酯类药物（如硝酸甘油），能够迅速扩张冠状动脉，从而增加心脏血供。（2）钙通道阻断剂（如硝苯地平），能够扩张冠状动脉，降低动脉血压，改善心肌的微循环。

手术治疗。（1）心脏搭桥手术。医生取一段患者其他部位的血管，或者用血管替代品，连接主动脉和狭窄冠状动脉远端的外科手术，就是心脏搭桥术。这种手术适用于多支血管病变的患者，特别是不适合心脏介入治疗的患者，或者病变严重的患者。术后，患者仍要坚持用药。（2）心脏介入手术。这项手术可与冠状动脉造影检查一起做。医生经患者四肢动脉，将2mm 粗细的的导管插入患者体内，直至冠状动脉，然后注射造影剂，借助X 线观察其流动，不流过的地方就是病变严重之处。在此，医生会反复给导管末端的气囊充气，有时还会放入涂药的支架，从而扩张血管。

减小心肌耗氧量

心肌的耗氧量，取决于心脏的活动量，比如心率。

服用β 受体阻滞剂（比如美托洛尔），可以降低血压和心率，从而降低心肌的耗氧量，缓解心肌的缺血。

钙通道阻断剂（如硝苯地平）能够抑制心脏的收缩。

预防心肌梗死

心肌梗死的机理。冠心病患者的冠状动脉中，往往存在小米粥斑块。这些斑块有时不稳定，会破裂，我们的机体就会以为血管受到了损伤，便立即调动大量血小板等物质前去修复破口，这就形成了血栓。一般而言，血栓是机体的止血、自救物资；但血栓如果过大，就会彻底堵塞血管，中断血流，造成心肌梗死。

降低血脂。如果冠心病患者的血脂异常，就应当服药降低。服用他汀类降脂药，可以降低30%的心血管事件危险性，其中心肌梗死的危险性更是能够下降60%。他汀类降脂药还能减轻、消退部分动脉粥样硬化病灶。

控制血压。冠心病患者的血压每降低4-5mmlfg，其猝死概率就会降低40%。冠心病患者可以服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）等降压药，来预防心肌梗死。

治疗基础疾病。慢性肾病、糖尿病等基础疾病的治疗，也对心肌梗死的预防大有好处。降低血糖的药物，能够稳定冠状动脉中的斑块。

服用抗栓药物。稳定型心绞痛患者应服用至少1 种抗血小板药物，来预防心肌梗死。抗血小板药物有氯吡格雷、阿司匹林，等等。

延缓动脉粥样硬化。服用β 受体阻滞剂（比如美托洛尔）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）等药物，都能延缓动脉粥样硬化的进展，从而减少斑块破裂的风险，避免形成血栓。

地中海饮食。地中海沿岸国家的冠心病发病率比其他国家都低，这是因为他们有着独特的饮食习惯。因此，冠心病患者应当学习地中海国家的地中海饮食，来控制病情，避免心肌梗死的发作。

低盐：冠心病患者应当避免使用腌制食品（因为腌制食品的含盐量非常大），严格将每日盐的摄入量控制在6 克以下。

低脂：冠心病患者应少吃动物内脏等食物，以免摄入过多的胆固醇。

多吃新鲜蔬果：新鲜的蔬菜、水果，可以改善心肌等处的血液循环。

摄入植物蛋白：比如适量地吃一些豆类食品。

规律定量饮食：冠心病患者应当有规律地饮食，不要吃得过多，以免肥胖。

抢救心肌梗死患者

现场抢救。如果我们看到有人心脏病突发了，就应当立即拨打急救电话120。在等待专业急救人员到来时，我们也可以采取一些措施来抢救患者。

首先，我们可以帮助患者平卧，保持周围环境安静、通风良好，并解开患者的领口，保持患者的呼吸道通畅，但也要注意帮助患者保暖。

接着，我们可帮助患者服用药物。如有阿司匹林，可让患者咀嚼服下；如有硝酸甘油，可让患者在舌下含服。

如果患者的脉搏微弱，可略微抬高患者双脚，放低患者头部，从而增加患者的心脏供血。

如果患者失去了意识，应当立即开始心肺复苏，争取后续治疗时间。

医院抢救。（1）抗血小板药物。抗血小板药物有氯吡格雷、阿司匹林，等等。（2）抗凝药物。肝素。（3）镇痛药物。注射吗啡可以缓解疼痛。此外，服用硝酸酯类药物，也能缓解疼痛。（4）抗栓药物。链激酶、尿激酶能够预防更多血栓的形成，也能帮助疏通已经形成的血栓。（5）慎用钙通道阻滞剂。虽然钙通道阻滞剂（如硝苯地平）能够扩张冠状动脉，降低动脉血压，改善心肌的微循环，并抑制心脏的收缩从而降低心肌耗氧量，但这种药物对心功能有一定的损伤，故应慎用。