文丨王进（武警四川省总队医院）

冠状动脉CT 简称为冠脉CT，是评估动脉血管是否正常的辅助检查项目，特别是在联合造影剂的前提下，可起到CT 血管造影的效果。现代医疗模式下，若要从根本上排查是否为冠心病，多为以下两种方式：（1）冠脉造影检查，是介入术的代表，借助造影导管的使用直接作用心脏，再放入支架，是评估机体是否患有冠心病的金标准；（2）冠脉CT 检查，作为特殊性增强CT 检查，具有诊断率高、图像清晰的特点，冠心病诊断精准度在99%以上，但并非是所有人均可施行冠状动脉CT 检查，专家从以下层面予以分析。

哪些人可以做冠状动脉CT 检查？

（1）多重冠心病高危群体。常见中老年男性群体、长期吸烟者、绝经后女性群体、糖尿病和高血脂疾病者、长期患有高血压者、生活习惯不健康者或高负荷工作者。

（2）症状表现、其它检查疑似冠心病者。例如诸多原因导致的胸闷胸痛、剑突下痛和憋气牙痛、左上臂不适、掐脖子感等症状表现；心电图、超声检查、24h 动态心电图监测疑似冠心病者。

（3）冠脉支架植入术、搭桥术等复查者。传统冠脉支架植入术、搭桥术复查是以造影检查为主导，不仅会增加患者痛苦感，还会增加医疗负担，延长住院时间，而在患者依从性差的前提下，则会导致检查工作难以顺利施行。随着冠脉CT 检查技术的出现，能够以简单方便等优势，提高患者依从性。

冠状动脉CT 检查有什么结果？

（1）未表现为管腔狭窄、斑块。表明冠脉血管正常，无粥样硬化倾向。

（2）表现为粥样硬化斑块，且管腔狭窄率在20%以内。作为粥样硬化早期表现，对心肌供血功能无影响，但需借助给药方式，对粥样硬化进展予以控制。

（3）轻度管腔狭窄，约为20%-50%。不会对心肌供血功能造成影响，也不建议施行冠脉造影检查，但应施行药物治疗。

（4）中度管腔狭窄，约为50%-70%。作为粥样硬化“临界”病变表现，鉴别难度相对较高，往往会出现心肌缺血表现，应辅助心肌灌注MRI、运动平板试验和负荷心肌核素等检查，鉴别机体是否表现为心肌缺血，必要时可借助冠脉造影检查，探查最为精准的冠脉狭窄程度。

（5）重度管腔狭窄，约为70%以上。是重症冠心病的“标识”，多建议患者施行冠脉造影检查，以便能够精准探查心肌缺血的诱因。

冠状动脉CT检查患者担心的问题有哪些？

（1）造影剂。若要施行冠状动脉CT 检查，含碘造影剂的注射是必然的选择，个别患者对造影剂存在过敏反应，常见恶心、呕吐、皮疹和躯体发热，较为严重时则表现为心源性休克、喉头水肿，但心源性休克发生率在0.1‰以内，所以在检查完成时应留观30min 后再离院。

（2）放射剂量。诸多患者对冠状动脉CT 检查会存在“吃射线”的思想，但在医疗技术逐步发展的背景下，CT 放射剂量得以有效控制，和常规肺部CT 检查相似。

（3）心率。传统冠脉CT 检查中，不适用于心律失常患者，且心室率不应超过60次/min，鉴于医疗诊断技术的进步，对患者心率要求明显降低，即便在快速房颤的群体中，冠脉成像也能保证清晰、准确的标准。

冠状动脉CT 检查结果不理想，是由什么因素导致的？

自身因素。（1）心率。冠状动脉CT 检查理想心率应在65 次/min 以内，若超过此范围则需施行心理干预、药物干预等操作，以此减轻机体负面情绪。（2）心率。若心律不齐次数超过5 次，则会引起图像错层、锯齿状伪影等问题，即使采取计算机修补技术，也难以达到理想状态，甚至还会面临二联律和三联律的问题。（3）呼吸和屏气。若患者难以做好屏气配合，则会引起图像伪影，继而对诊断结果造成影响，特别是听力重症障碍患者，是冠状动脉CT 检查禁忌群体。（4）检查前应要求患者彻底排空膀胱，预防扫描期间由于膀胱难受带来的肢体摆动问题。（5）肥胖或过度肥胖。不仅会增加图像噪声，还会引起质量差的问题。（6）造影剂渗漏。

医务人员因素。（1）技术员。工作经验不充足，难以精准定位扫描延迟时间；检测面位置把控不准确；难以和患者间做好沟通，且呼吸屏气锻炼未满足预期效果；造影剂注射速度过快/慢；造影剂注射剂量减少，无法起到灌注效果。（2）医生。未对工作站予以熟练运用，且在图像处理期间未有效重建，且对软件功能未合理运用。（3）护士。造影剂注射期间未选择粗血管，使注射速度造成影响；套管针相对较少，目前冠状动脉CT 检查是以20G 套管针为主，注射速率在5.5ml/s。

设备因素。（1）CT 机。目前多为64排及以上CT 机、双源CT 和宝石CT 机，能够对心动周期相关数据予以精准检测，再配合工作站的使用，达到良好冠脉成像效果，但若为64 排以下的CT 机则难以起到此效果。（2）内存。若内存空间减少或不足的情况下，扫描多面临暂停的现象，应立即删除图像，而这也会引起检查失败问题。（3）心电门控。若电极片处于接触不良的状态，往往会引起电信号输出障碍，所以在CT 检查前需要对患者皮肤表面、电极片予以彻底擦拭。（4）高压注射器。若压力范围值处于过高/过低的状态，均会引起报警提前、延迟等问题。（5）空调。若空调不制冷，不仅会增加CT 散热难度，还会引起停机问题。

造影剂。若造影剂含量过少，则难以达到检查的效果，常规情况下造影剂剂量应超过350gl/ml。

环境因素。冠状动脉CT 检查室的室内、室外环境，均会加重患者紧张和恐惧等情绪，例如相邻机房改造、施工噪音、院区盖楼轰鸣声、涂料/油漆气味等，均会引起情绪失衡、心率和血压波动问题，还会阻碍CT 检查工作的顺利施行。