林玉芬 詹燕云 朱金凤

[摘要] 目的 对品管圈（QCC）活动在产科护理风险管理中的实践及效果进行探析。方法 以2017年2月—2018年2月该院产科收治150名产妇作为研究对象，依照入院先后顺序随机分成研究组和对照组，各75名;对照组实施产科护理风险管理，研究组同时开展QCC活动，对比分析2组新生儿、产妇护理风险事件发生情况，并通过问卷调查掌握产妇护理满意度。结果 研究组新生儿护理风险事件发生率为0.00%，产妇护理风险事件发生率为1.33%，对照组分别8.00%，9.33%，差异有统计意义（P<0.05）;通过调查，研究组护理满意度为96.00%，显著高于对照组的82.66%（P<0.05）。结论 在产科临床护理风险管理中开展QCC活动，可有效预防和减少产妇及新生儿护理风险事件发生，提高护理服务满意度，有着重要临床意义。

[关键词] 产科;护理风险管理;品管圈活动;护理风险事件;满意度

[中圖分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the practice and effect of quality control circle （QCC） activities in obstetric nursing risk management. Methods 150 cases of parturients admitted to the obstetrics department of the hospital from February 2017 to February 2018 were taken as the research objects. According to the order of admission， they were randomly divided into a study group and a control group， 75 cases in each; the control group implemented obstetric care risk management， and the study group carried out simultaneously QCC activities， comparative analysis of the occurrence of nursing risk events in the two groups of newborns and maternal care， and grasp maternal care satisfaction through questionnaire survey. Results The incidence of neonatal care risk events in the study group was 0.00%， and the incidence of maternal care risk events was 1.33%. The control group was 8.00% and 9.33%， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）; after research， the satisfaction degree of the study group was 96.00%， which was significantly higher than 82.66% in the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out QCC activities in obstetric clinical nursing risk management can effectively prevent and reduce the occurrence of maternal and neonatal nursing risk events and improve nursing service satisfaction， which has important clinical significance.

[Key words] Obstetrics; Nursing risk management; Quality control circle activities; Nursing risk events; Satisfaction

产科护理相比其他科室，风险更大，护理任务更为繁重，因收治对象具有一定特殊性，所以夜诊、急诊相对较多，在临床护理操作各环节中存在诸多潜在风险因素，一旦出现护理风险事件，不但会给孕产妇及新生儿带来不利影响，还易引发医患纠纷，且会增加科室医护人员工作压力[1-2]。对此，必须重视和强化临床护理风险管理工作，以确保患者护理安全，减少风险事件和纠纷发生，提高临床护理质量。QCC即品质管理圈，就是在工作场地一致、工作性质有关员工，根据所在部门的实际情况，自发性组织和实施品质管理活动，分工协作，通过合适品管工具进行分析，解决具体的实际问题[3-4]。该文2017年2月—2018年2月主要对该院产科护理风险管理中开展QCC活动的作用和效果开展系统性研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院产科接收的150名产妇纳入研究中，均是宫内足月妊娠。纳入标准：①产前检查确认胎位及胎儿发育正常，产妇身体无异常;②育龄<35岁;③对临床护理知情并配合。排除心脏疾病、凝血机制障碍、不配合等孕产妇。该研究得到医院伦理委员会批准。依照入院先后顺序分成两组，每组75名。其中，对照组：年龄范围23～31岁，平均年龄为（26.3±1.7）岁;孕周38～41周，平均孕周为（39.3±1.2）周;初产妇49名，经产妇26名。研究组：年龄范围25～30岁，平均年龄为（26.1±2.0）岁;孕周39～41周，平均孕周为（39.5±1.0）周;经产妇51名，经产妇24名。两组产妇的孕龄、产次等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组开展全面产科护理风险管理，根据医院及科室制定的制度、规定进行护理管理，包括强化新生儿及孕产妇护理宣教、临床护理风险评估、严格护理操作监管及指导、护理质量管控、严格班班交接及人力科学安排等方面。在此过程中，研究组开展QCC活动，具体如下。

创建QCC小组：基于自愿原则，结合产科临床护理的需要建立QCC圈，设圈长一名，圈员8～10名，均由丰富临床经验和扎实理论知识、护理技能的产科护士组成，并由学习能力较强，易掌握新鲜技术，且具备较强应变能力者担任圈长，圈长负责并组织好圈内各项活动。邀请质控专家对小组成员进行系统培训，全面提升QCC有关知识的掌握度。最后，护理部门统计既往产妇与新生儿护理中出现的风险因素，制定完善护理方案。

确定活动主题：QCC小组成员通过头脑风暴发现并分析问题，先拟定数个主题，再结合临床重要性、可行性、圈能力、上级决策等方面选定主题，即“降低护理风险，保障母婴安全”，以此主题确定护理内容。

措施制定及实施：①新生儿护理，通过对既往新生儿护理资料分析，表明胸牌、手圈脱落是护理中可能出现的主要护理风险。原因在于一是胸牌与手圈的质量不合格;二是科室护士对手圈与胸牌重要性缺乏认识。所以，责任护士应树立护理风险防范意识，对胸牌与手圈脱落导致的潜在风险要有全面认识，加强培训，提升科室护士对新生儿佩戴胸牌于手圈管理意识。对于手圈与胸牌质量不佳致脱落，责任护士应及时报告给圈长，与护士长一同重新定制手圈、胸牌，确保质量合格。科室护士应向产妇明确说明胸牌与手圈重要性，避免产妇随意摘除胸牌、手圈。②产妇护理，产妇护理中的潜在风险主要是身份识别有误、用药错误、转送产房时机不准等，主要和科室护士的责任感和专业技能不熟练有关。所以，要不断强化产科护士的责任感，提升护理技能。一是科室护士需加强产妇待产护理，针对产妇待产中的实际表现，确定转送产房最佳时机：二是科室护士应严格执行核对制，用药前需对产妇姓名、年龄等及时查对，避免身份识别错误;三是在为产妇应用催产素后，责任护士应密切观察产妇宫缩情况，评估产程;③健康教育，对于产妇对健康宣教知识掌握不足问题，一方面，要制定完善的健康宣教路径，根据产妇实际情况采取个体化宣教，以提升产妇认识，提高配合度。另一方面，护理部门对小组成员进行全面培训，主要包括护理查房、护患沟通技巧、护理能力等方面，以提升产科护士和产妇沟通有效性。

1.3  观察指标

观察并记录两组新生儿护理风险事件（胸牌、手圈脱落）和产妇护理风险事件（身份识别有误、用药错误及转送产房时机不佳等）;同时，通过问卷调查掌握两组产妇护理满意度，针对护理质量、护理操作、人文关怀、沟通交流等方面，分为很满意、满意、一般及不满意。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用例数与百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组临床护理风险事件发生情况对比

研究组新生儿、产妇的护理风险事件发生率分别为1.33%、0.00%，对照组分别9.33%，8.00%，相比差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组护理满意度对比

通过问卷调查，研究组护理满意度为96.00%，对照组为82.66%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

QCC是一种基于质量为中心，全体人员参与为基础，让所有人员形成一致的科学的工作思路和方法，全面提升工作效率和质量[5-6]。通过QCC活动，能够更好地改进和完善临床护理质量管理体系及评价机制，强化护士岗位意识和管理意识，做到环环把关，层层负责，实施基础管理、环节管理及终末管理全过程管理，有效减小护理风险[7-8]。且活动秉承“以患者为中心”理念，不断优化护理流程，让护理工作有序化、标准化，每位护士均可通过科学方法主动发现和解决问题，提升护理质量，减少护理安全隐患[9-10]。

产科是医院一个重要科室，临床医疗及护理会涉及到人文与伦理[11-12]。如何有效提升临床护理质量，向患者提供优质服务是产科护理重点。而风险管理是护理质量重要内容，就是对护理中各环节潜在风险通过积极有效措施进行预防，具体包括风险的识别、评估、衡量及应对[13-14]。临床研究表明[15-16]，护理人员通过QCC活动，全员参与到整个护理管理工作中，主要是发现问题、制定措施及效果评估等，使管理执行力和工作效率大幅提高，作用显著。依照产科护理内容和特点，可把QCC分成健康宣教、新生儿护理及产妇护理3项内容，每项内容结合实际工作制定管理措施，以提高护理质量。该研究中，研究组产妇在全面护理风险管理中开展QCC活动，新生儿、产妇的护理风险事件发生率均显著低于对照组，护理满意度达到96.00%，高于82.66%（P<0.05）。可以看出，通过QCC活动，不但可减少产妇护理风险发生，还可降低新生儿胸牌、手圈脱落等风险，保障母婴安全。同时，通过健康宣教可提高产妇自我护理和新生儿护理知识与技能。

综上所述，通过开展QCC活动，可有效提升产科护理安全性和有效性，减少产妇及新生儿护理风险事件发生，且可提升护理服务满意度，值得临床实践。

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（收稿日期：2020-05-12）