何迎 胡雪飞

[摘要] 目的 针对手术室保洁人员发生职业暴露的风险因素，采取信息化管理模式来进行保洁员管理，达到降低职业暴露损伤的目的。方法 对手术室保洁员采用问卷调查及院感相关知识考核的方法查找发生职业暴露的关键因素，针对各个时期的危险因素，利用岗前培训、工作中具体方案制定、发生职业暴露后全面处理方案指导与监管、以及质量管理系统性不定期抽查等信息化管理模式进行管理。结果 采用信息化管理手段干预前后，手术室保洁员的手卫生相关知识掌握率、防护用具正确使用率和发生职业暴露后正确处理与上报率均较干预前显著升高，分别为45.24% vs 78.57%，55.95% vs 85.71%， 32.14%/82.14%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 信息化管理模式能够有效降低手术室保洁人员的职业暴露风险。

[关键词] 信息化管理模式;手术室;保洁员;职业暴露; 知识掌握率

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0123-03

[Abstract] Objective Aiming at the risk factors of occupational exposure of cleaning staff in operating room， adopt an information management mode to manage cleaning staff to achieve the purpose of reducing occupational exposure injuries. Methods Use questionnaire surveys and hospital-related knowledge assessment for cleaning staff in the operating room to find the key factors of occupational exposure， aiming at the risk factors of each period， using pre-job training， formulating specific plans at work， and comprehensive treatment plans guidance and supervision after occupational exposure， as well as quality management， systematic and irregular random inspections， and other information management models for management. Results Before and after the intervention using information management methods， the operating room cleaners' hand hygiene-related knowledge mastery， the correct use of protective equipment， and the correct handling and reporting rates after occupational exposure were significantly higher than before the intervention， respectively 45.24% vs 78.57%， 55.95% vs 85.71%， 32.14% vs 82.14%， the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The information management model can effectively reduce the occupational exposure risk of cleaning staff in the operating room.

[Key words] Information management model; Operating room; Cleaners; Occupational exposure; Knowledge mastery rate

在所有的职业暴露风险中，手术室内发生锐器伤比率仅次于病房，高达18.21%[1]。保洁员是手术室的特殊群体，常常会接触手术相关的锐器。文献报道[2]有20多种病原体可经利器刺伤接种传播，尤其是HBV、HCV、HIV感染，其危害性最大，感染率分别为40%，3%～10%和0.2%～0.5%。针刺伤时只需要0.004 mL带有HBV的血液就足已使受伤者感染HBV[3-6]。因此，手术室相关人员职业暴露后感染血源性疾病的风险高。其中保洁人员，因受教育程度、缺乏培训、医院对保洁投入资金少等原因，基本卫生常识和自我防护意识严重缺乏，手术感染意识薄弱，风险更高，相关的职业暴露情况却鲜有报道[7-11]。该文旨在探讨信息化管理模式（Informationalized management，IM）对手术室保洁人员的职业暴露的风险的防控效果。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取武汉市第一医院手术室28名保洁员（在手术室工作1年以上）作为研究对象。其中男3名，女25名。年龄：28～52岁。学历构成：小学及以下15名，中学10名，高中3名。

1.2  问卷调查及因素分析

首先对纳入研究的保洁员进行问卷调查，主要内容包括保洁人员基本情况、学历程度，发生职业暴露的报告与处置、发生职业暴露的因素分析等。根据保洁人员基本情况将保洁员工作时期的界定为：培训期为1～30 d;基本掌握期为第31～90 d;熟练期为第91天以上。针对保洁人员的不同时期进行院感知识掌握率、护具正确使用率、发生暴露后正确处理率、及时上报追溯率以及职业暴露的原因进行统计;联合该院信息科，针对上述风险因素，进行IM系统的设计。自2017年6月起，采用IM系统对保洁人员进行管理干预，期间每季度对保洁员进行“手术室保洁人员职业暴露情况调查表”、院感知识考核并收集数据。

1.3  IM模式设计

IM模式主要分为4个部分：①培训考核模块：将手术室分区标准、标准工作流程、医疗废物管理要求、标准防护知识、垃圾分类处理、各类防护用品使用流程、消毒液正确配置、清洁用具的选择、标准六步洗手法等培训内容以数字化的PPT、图片及视频格式，集中纳入IM模块中，按培训期、基本掌握期、熟练期保洁人员分层级组织培训、检查与考核。②工作管理模块：其功能为根据手术的性质，区分常规术后处理流程及特殊感染术后处理流程，对清洁工具、防护用具、消毒剂配置、清洁与消毒基本原则、垃圾及锐器盒密封方式，二维码标示、六步洗手法规范以及锐器伤后的处理和流程，在相应的手术间屏幕显上进行循环提示和播报。③暴露后管理模块：将HIS系统、医院医疗废弃物信息管理系统以及个人终端相联系，实现保洁人员健康档案建立、致伤医疗弃物应用带有患者信息的二维码溯源[12]。手麻系统纳入发生职业暴露后处理流程，依照《医务人员职业暴露防护制度》中的发生锐器伤或血液/体液喷溅后的紧急处理措施流程设计，处理后通过手麻系统立即上报院感科、填写医院职业暴露登记表，抽血做相应生化检查，定期追溯[13]。定期在个人终端进行免疫接種和血清抗原检测提示的功能。④管理者模块：将保洁人员各班职责、工作合格标准、保洁人员工作量以表格化格式纳入IM模块中，提醒每台手术后术间护士抽查评分、责任护士定期抽查评分、护士长每月不定期检查评分。关联保洁人员管理者定期排班功能，排班者可依据系统中提示的工作量与考核评分进行班次调整与质量改进。

1.4  统计方法

统计分析使用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  IM模式干预前发生职业暴露危险因素

保洁人员中，小学及以下学历者为53.6%（15/28），平均年龄为（48.32±7.58）岁;发生暴露者的进行原因分别是操作不规范、工作不熟练、工作紧张、工作超负荷。见图1。

2.2  IM模式干预前保洁人员在不同时期职业暴露管理指标调查结果

从护具正确使用率来看，培训期和掌握期均高于熟练期，但差异无统计学意义（χ2=2.585，P=0.108;χ2=1.788，P=0.181）;在院感知识知晓率方面，培训期高于熟练期（χ2=3.504，P=0.061），接近显著性水平;而职业暴露后的正确处理和上报率方面，培训期、掌握期、熟练期之间差异无统计学意义（χ2=0.327，P=0.849）。见表1。

2.3  IM模式干预后不同时期职业暴露管理指标变化

采用IM模式干预后，手术室保洁员的院感知识掌握率、防护用具正确使用率和发生职业暴露后正确处理与上报率均较干预前显著提高，分别为45.24% vs 78.57%（χ2=9.381，P=0.002），55.95% vs 85.71%（χ2=8.016，P=0.005）， 32.14% vs 82.14%（χ2=21.244，P<0.001）。

3  讨论

该调查研究显示，从保洁员人群结构特征，存在以下主要特点：①受教育程度较低，小学以下学历者占53.6%，与魏楠[14]所报道的49.15%相似，其它特征还包括：文化水平低且流动性大、院感知识缺乏、消毒隔离观察差、考核监管力度不足。这些因素最终导致保洁人员操作不规范而发生暴露的风险增加。②防护依从性差：处于工作熟练期的保洁人员，虽然操作技能熟练，但与患者体液、血液直接接触的操作规范性下降，自我防护意识减弱。该研究显示熟练期保洁人员的院感知识知晓率、防具正常使用率、职业暴露后正确处理上报率仅有35.71%、42.86%、28.57%，反而低于培训期与掌握期。在手术量大、节奏快的工作状态下，容易出现工作紧张、超负荷的风险因素，而因工作紧张和超负荷导致职业暴露发生的占比分别为19.8%和14.3%。③人员流动性大：保洁人员岗位不稳定，流动性大，也是工作不熟练、操作不规范的原因之一。

该研究发现，该院28名保洁人员在抵达熟练期后，其院感知识知晓率仅35.71%，远低于周家梅[15]所报道的74.8%。分析原因在于，第一，模式差异，该院采用的传统培训方式，而周家梅团队则是行为运作模式（Behavioral Operation Management， BOM）;第二，调研对象的差异。该研究对象为保洁人员，而对比数据则源自医务人员，学历结构、依从性构成影响因素。但在该院采用IM模式后，知晓率达到78.5%与文献报道相似，说明IM模式效果与BOM模式相近。

该研究结果显示，采用传统保洁员培训管理方式，缺点在于缺乏专人负责，未能根据保洁人员的工作能力及工作量合理安排。自学能力、培训形式单一，学员接受知识的能力较低，导致培训管理效果不理想。IM模式根据岗前、岗中、岗后3个时期、发生职业暴露前、职业暴露后两个阶段进行设计。应用IM模式后，强化培训管理要求，上岗前采用丰富的培训形式，定期分层级组织培训及考核，工作中反复播放标准流程视频，结合职业暴露后科学、有效的指导，并由专人进行质量检查与合理安排。结果显示，各个时期的保洁员通过IM模式进行管理后，院感知识的知晓率、防护用具正确使用率和发生职业暴露后正确处理与上报率较前均有明显提高。通过IM模式，强化防护教育、制定完善的标准工作流程、增加防护用具的配比、提高信息化安全预警、对保洁行为全程督导，追踪医疗废物处置流程等方式来保障手术室保洁人员的安全工作，可以有效降低其职业暴露风险。

综上所述，针对手术室保洁人员实施信息化管理后，能够强化其院感知识、优化防护用具使用、改善暴露后的正确上报和处理，从而有效地降低职业暴露风险。

[参考文献]

[1]  李建梅.医务人员职业暴露分析和防控策略[J].实用临床护理学杂志，2017，2（3）：160-161.

[2]  陈玉珍.洁净手术室保洁员管理方法的改进与感染控制[J].实用临床护理学电子杂志，2018（9）：185-186.

[3]  张屹.护理人员血源性病原体职业暴露及防控现状调查[J].中日友好医院学报，2017（2）：125-126.

[4]  張梅.手术室清洁人员职业暴露的危险因素及防护对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（94）：166-167.

[5]  刘小畅.中国居民病毒性肝炎流行趋势分析[J].预防医学，2018（5）：433-437.

[6]  王艳红.手术室医务人员职业暴露现状及认知情况分析[J].中国卫生工程学，2019，18（5）：693-695.

[7]  章金枝.保洁人员在医院感染管理中的现状分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2013（21）：5258-5259.

[8]  郭玮.多模式方法对医院保洁人员感染知识培训效果的研究[J].中国卫生产业，2017（5）：73-74.

[9]  彭玉兰.手术室保洁工作存在的问题及管理对策[J].当代护士，2018（2）：160-161.

[10]  董安明.加强医院保洁管理 预防医院交叉感染[J].中国卫生标准管理，2018（14）：139-140.

[11]  崔金丽.加强保洁人员的管理在医院感染控制中的作用[J].山西医药杂志，2016（13）：1583-1585.

[12]  陈建芬.信息化技术在医院医疗废弃物管理中的应用[J].电子技术与软件工程，2018（17）：253.

[13]  方婷婷.质量评估模式对手术室护理不安全因素的预防作用[J].护理实践与研究，2017（4）：97-99.

[14]  魏楠.医院感染控制中保洁员的问题[J].解放军医院管理杂志，2017，24（3）：459-461.

[15]  周家梅.行为运作管理在医院血源性职业暴露防护中的应用[J].中国医院管理杂志，2016，36（9）：66-68.

（收稿日期：2020-05-12）