方小谦

中医认为，肺脏病变或其他脏腑疾病累及肺，导致肺失宣降，肺气上逆，可出现咳嗽。需要指出的是，中医认为，咳跟嗽还是有区分的。有声无痰称为咳，常常由于肺气受损而不清造成的;有痰无声称之嗽，大都由于脾湿所致;有痰有声称为咳嗽，多由肺气上逆、脾湿困所致。新病咳嗽多属外感病，久病咳嗽多属内伤;咳声高亢有力者患实证，咳嗽无力而低微者一般患虚证。

西医认为咳嗽是由于呼吸异常，强烈地呼气冲击喉部而发出声响的一种症状。肺脏病变或其他脏腑疾病累及肺，导致肺失宣降，肺气上逆，上击喉部，均可出现咳嗽。咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽的诊断，要详细采集病史和体格检查，注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发和加重因素、体位影响、伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要价值。吸烟者虽常有咳嗽、但很少就医，需要特别注意，当咳嗽的性质或形式发生任何改变时，应警惕肺癌的可能。痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。短促咳嗽，咳而不爽常提示鼻后滴漏。季节性咳嗽与过敏性鼻炎或哮喘有关。夜间剧烈咳嗽提示心力衰竭和哮喘。查体闻及呼气期哮鸣音提示哮喘;如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。

如何根据咳嗽的声音初步判断疾病的类型呢？主要有以下8种分类。

1.咳声有力而重浊，并且痰为黄色黏稠，多为外感风热;如果痰白清稀，流清涕者，则为外感风寒。

风热咳嗽的患者一般有咳嗽，无痰或有痰，色黄稠，不易咳出，咽干疼痛，口渴，常伴有发热、汗出，头痛、舌红、苔薄黄。

总的治法一般为疏风清热、宣肺止咳。常用桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热;前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、贝母、枇杷叶清宣肺气，化痰止咳。若肺热内盛，发热明显，口渴喜饮，可加黄芩、知母清肺泄热;风热上犯，咽喉肿痛明显，可加山豆根、玄参、蝉衣、射干清热利咽;如热甚伤津，口干咽燥，舌质红，加沙参、麦冬、天花粉、芦根等生津润燥。

风寒咳嗽的患者常有咳嗽、咽痒、痰稀薄色白等症状。常伴有头痛、鼻塞、眼痒、喷嚏、恶寒无汗、全身酸痛等，舌苔薄白。治疗需要疏散风寒、宣肺止咳。常用麻黄、荆芥祛风散寒宣肺;杏仁、前胡、桔梗、橘皮、百部等宣肺降气、化痰止咳。

如果是风寒兼湿咳嗽，咳嗽痰多色白量多，兼有胸脘作闷、鼻塞、流清涕、全身酸痛、易疲劳，舌苔白腻。治疗需要疏散风寒、燥湿祛痰。常用杏仁、紫苏散寒宣肺止咳;陈皮、法夏、茯苓、甘草理气除湿化痰。若咳嗽明显，可加麻黄、百部以增强宣肺止咳。

如果是风寒夹饮咳嗽，咳痰量多有泡沫，咳逆上气，胸闷，舌淡红，苔薄白。治疗需要疏散风寒、温肺化饮。常用麻黄、杏仁、桂枝祛风散寒解表化饮;细辛、法夏、生姜、甘草燥湿化痰宣肺。若咳嗽日久不愈，可加白芍、五味子敛肺止咳。

2.咳声无力，并且痰稠色黄，难以咳出，咽喉干痛，属于肺热病证。

肺热咳嗽的患者临床主要表现为反复咳嗽、咳黄痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻。治疗宜清泻肺火、宣肺平喘、化痰止咳。

3.干咳无痰或痰少且黏稠者，多屬燥咳或火热咳嗽。

百合，质润，味甘微苦，性平，入心、肺经，有养阴润燥、清心安神等作用。它既是一味常用的中药，又是常用的药膳佳品，最适合秋季食用。

比如百合糯米粥。取百合40克，洗净切碎，糯米100克，加水适量，同煮至米烂汤稠，加适量冰糖调味，早晚温热服食。此粥具有润肺止咳、宁心安神的作用。适合秋燥所致的皮肤干燥、心烦、失眠、干咳、便秘者食用。

4.咳嗽紧闷阻滞，而且痰白量多，容易咳出者，多属湿痰或痰饮病证。

痰湿咳嗽属内伤咳嗽之一，其病因在于脾胃。脾胃受伤，脾失健运，水津停运，痰浊内生，痰饮上犯于肺，壅遏肺气，肺失宣降，而致咳嗽，咳吐痰液。多见于慢性支气管炎等疾病。主要临床表现为咳嗽持续或反复发作，咳嗽痰多，痰色白或带灰色，痰质黏腻或稠厚，不易咳出。咳嗽可于早晨或进食肥甘、生冷食物后加重，因痰而嗽，痰出则咳缓。可伴有胸闷不舒、脘腹痞满、呕恶纳差、食少便溏，舌苔白腻。

常用药物有陈皮、制半夏、茯苓、甘草等。其中制半夏既可燥湿化痰，又可和胃降逆;陈皮理气健脾、燥湿化痰;茯苓既可利水渗湿，又能健脾，防范生痰之源;甘草健脾和中、调和诸药。四药配伍，共奏燥湿化痰、理气和胃之功，用于治疗痰湿停滞导致的咳嗽痰多、胸脘胀满、恶心呕吐诸症。

5.咳嗽低微无力，出现气短、自汗，痰清稀者，属于肺气虚病证;如果咳而无力，夜间咳更严重，出现气促、腰酸等，常常为肺肾两虚病证。

患者常伴有短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣、腰酸腿软、心慌、不耐劳累;或畏寒肢冷、面色苍白，舌苔淡白、质胖。

这类患者应注意保暖，预防感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发咳嗽。根据身体情况进行适当的体育锻炼，以逐渐增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火;避免海膻发物、烟尘异味;保持心情舒畅，避免不良情绪的影响;劳逸适当，防止过度疲劳。平时可中西医结合调理，以调护正气，提高抗病能力。

6.咳声嘶哑，干咳少痰或痰中带血，表现为潮热、咽干，则为肺阴虚。

患者因为肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出;或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔;故干咳无痰，或痰少而黏。

治疗需要养阴清肺。常用方剂为沙参麦冬汤、百合固金汤。前者补肺胃之阴，后者补肺肾之阴。食疗可以选择雪梨、百合、银耳、山药等。

7.如果咳声阵发，发则连声一二十次之多，终止时喉间有一声长鸣，似鸟叫，病证称为百日咳。

百日咳又名“顿咳”，为小儿常见的急性呼吸道传染病，一年四季均可发生，以冬春两季为多见。本病初起类似感冒，先见喷嚏流涕，间有微热，咳嗽日轻夜重，第3周后咳嗽增剧，为整咳期，在一阵咳后伴高声调的吼声，即“鸡鸣”尾声，甚则伴呕吐及面浮、目赤等症状。由于本病病程较长，迁延难愈，故名“百日咳”。此病需中西医结合治疗。

8.若咳声如狗叫，且喉间有白膜，不易剥去，为白喉，此病多属肺肾阴虚，火毒攻喉。

白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、气憋、声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者全身中毒症状明显，可并发心肌炎和周围神经麻痹。白喉可分为四种类型，其发生率由高到低依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。治疗需中西医结合。