蒋莉 何志云

[摘要] 目的 观察糖肾安汤治疗糖尿病肾病临床效果。方法 选取2017年1月—2019年1月该院收治的107例糖尿病肾病患者为研究对象，对照组予常规西药治疗，观察组在常规西药治疗的基础上，加用糖肾安汤治疗。对比两组治疗有效率，尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量变化。结果 观察组患者治疗有效率高，两组差异有统计学意义（χ2=4.491，P<0.05）。治疗前，两组患者尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量差异无统计学意义（t=0.460、0.290、0.910、0.430，P>0.05）。治疗后，观察组患者尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量水平降低，两组差异有统计学意义（t=7.290、10.880、6.960、2.500，P<0.05）。结论 在常规西药治疗基础上加用糖肾安汤，可更有效改善糖尿病肾病患者的肾功能，减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭，疗效显著。

[关键词] 糖肾安汤;糖尿病肾病;肾功能;蛋白尿

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0189-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Tangshen'an Decoction in the treatment of diabetic nephropathy. Methods Select 107 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 as the research objects. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Tangshen'an Decoction on the basis of conventional western medicine. The effective rate of treatment between the two groups was compared， the urinary albumin excretion rate， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 h urine protein quantitative changes. Results The observation group had a high effective treatment rate， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.491， P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in urine albumin excretion rate， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 h urine protein quantitative between the two groups （t=0.460， 0.290， 0.910， 0.430， P>0.05）. After treatment， the observation group patients' urine albumin excretion rate， serum creatinine， blood urea nitrogen， and 24 h urine protein quantitative levels decreased. The difference between the two groups was statistically significant （t=7.290， 10.880， 6.960， 2.500， P<0.05）. Conclusion The addition of Tangshen'an Decoction on the basis of conventional western medicine treatment can more effectively improve the renal function of patients with diabetic nephropathy， reduce proteinuria， delay renal failure， and have a significant effect.

[Key words] Tangshen'an Decoction; Diabetic nephropathy; Renal function; Proteinuria

糖尿病腎病，临床也称为糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病的常见并发症，是其主要致死致残原因。糖尿病肾病的发生与高血糖、肾小球高灌注高压力高滤过、氧自由基损伤、高凝微血栓等都有密切关系，西医治疗主要以控制血糖及ACEI类药物治疗，对其他致病因素没有很好的针对性药物，因此疗效欠佳，而中药在这些方面有很好的治疗作用，可弥补其不足，联用可明显提高疗效。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，是成人慢性肾功能不全的最重要的因素之一，也是导致糖尿病患者死亡的在主要原因。糖尿病患者一旦肾脏损害，不及时干预，会较快进入终末期，必须接受透析或肾移植。于该院2017年1月—2019年1月间收治的糖尿病肾病患者中，选取107例作为样本，进行了对比实验，在常规西药治疗基础上加用糖肾安汤治疗，进一步减少蛋白尿、改善肾功能，取得满意疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院收治的糖尿病肾病患者中，选取107例，随机分为观察组（n=54）和对照组（n=53）。对照组：男30例，女24例;年龄57～72岁，平均（64.2±3.6）岁;糖尿病病程6～12年，平均病程（8.9±1.2）年。观察组：男31例，女22例;年龄56～73岁，平均（64.1±3.8）岁;糖尿病病程7～12年，平均病程（8.6±1.3）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属已经同意，且经医院伦理委员会批准。

患者均符合糖尿病肾病临床诊断标准[1]，两组24 h尿蛋白定量>500 mg;尿白蛋白排泄率>200 mg/24 h;SCr>117 mmol/L、BUN>8 mmol/L;空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L;血压<150/95 mmHg;临床症状：腰膝酸软、面色微黄、乏力、便溏、浮肿、舌淡红或舌质偏胖，苔薄白或嫩，脉沉细。排除标准：濒危患者;合并急性代谢紊乱或感染者;合并全身恶性疾病;合并严重器官功能障碍;过敏体质，无法耐受药物治疗;合并认知障碍或精神障碍无法依从治疗[2]。

1.2  方法

两组患者均接受健康教育、饮食指导、运动指导，降糖、调脂等基础治疗。

1.2.1 对照组  在基础治疗上加贝那普利， 10 mg，1次/d，6周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组  在对照组治疗基础上加糖肾安汤，药物组方：黄芪30 g，党参30 g，熟地20 g，山茱萸12 g，淮山15 g，金樱子18 g，芡实15 g，丹参15 g，泽兰15 g，茯苓15 g。腰膝酸冷者，加狗脊15 g、牛膝15 g;兼瘀血者，加红花10 g、益母草15 g;水肿明显，加车前子15 g、防己10 g;腹胀、纳差者，加焦山楂10 g、神曲10 g。每日1剂，水煎服，取汁400 mL，早、晚2次温服，6周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3  疗效标准

对比两组治疗有效率，尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量变化。显效：临床症状消失，尿微量白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，24 h尿蛋白定量下降1/2以上;有效：临床症状减轻，尿微量白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量下降，但不足显效标准;无效：临床症状无改善，未达到上述有效标准者。临床有效率=（显效数+有效数）/总数×100.00%[3]。

1.4  统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组患者总有效率98.15%优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  尿白蛋白排泄率情况

治疗前，两组尿白蛋白排泄率差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组尿蛋白排泄率降低程度优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量变化

治疗前，比较两组血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量水平降低程度优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

3  讨论

糖尿病肾病中医诊断归于“消渴”“水肿”的范畴。《石室秘录.卷六.四伤门》指出“消渴之证，虽分上、中、下，而以肾虚致渴，则无不同也”。《素问·经脉别论》提出“饮食入胃，游溢精气，上输于脾……水精四布，五经并行”;《景岳全书·肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾……肾虚则水无所主而妄行”。“五脏之伤，穷必及肾”，糖尿病肾病起病隐匿，病程较长，虽初起阴虚燥热，但病程日久，耗气伤津，阴损及阳，致脾肾两虚，脾失运化，肾失蒸腾，水失运化，发为水肿。糖尿病肾病表现肾小球、肾小管硬化，微循环障碍，高脂血症，高凝状态等，符合中医“久病入络”“瘀血”理论[4];有研究提出糖尿病肾病发病机理为脾肾亏虚和瘀血阻滞[5]，因此，该研究以健脾益肾、活血利水为原则，拟糖肾安汤治疗。

肾为先天之本，以阳开阴合维持人体水液平衡;脾为后天之本，气血生化之源;先天肾精不足，赖后天脾胃充养，脾气运化功能，又须肾中元阳温煦和激发。

糖肾安汤以黄芪为君药，健脾益气、温阳利水;熟地、山茱萸、党参为臣药，补气养血、益肾填精;佐以淮山益气养阴、健脾固肾;金樱子、芡实，益肾固精、健脾除湿;茯苓健脾渗湿，利水消肿;丹参活血化瘀，《本草便读》曰：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新……”;泽兰活血散瘀，利水消肿。现代药理研究证明，黄芪能降低尿蛋白，调节糖脂代谢，改善血液高凝状态[6]，黄芪总黄酮具有抗氧化、清除自由基作用，可以减少肾小球炎症损伤;熟地有改善造血功能、促进血管内皮细胞增殖、降血糖、保护肾脏等作用[7]，熟地黄多糖亦有很好的抗氧化作用;丹参的水溶性成分具有很强的抗脂质过氧化和自由基清除作用，丹参能减轻糖尿病肾病患者微炎症状态，改善血液流变学，增加肾血流量，降低血压，具有抗凝及抗血栓作用[8]。

综上所述，予以糖肾安汤治疗，能保护肾功能，减轻蛋白尿，延缓糖尿病肾病的发展，控制病情恶化，改善患者预后。

[参考文献]

[1]  和欢，张庚良，田淋蓥.健脾补肾活血方延缓Ⅳ期糖尿病肾病进展至终末期肾衰的临床研究[J].河北中医药学报，2020， 35（2）：16-20.

[2]  詹立北，熊晓东，赵凯.温阳降浊通络法中药治疗阴阳两虚兼血瘀证糖尿病肾病的临床疗效观察[J/OL].海南医学院学报：1-9[2020-05-11].

[3]  涂元宝，李传平，高磊.益肾化湿颗粒辅助治疗早期糖尿病肾病的疗效及安全性分析[J].世界中医药，2020，15（7）：1042-1046.

[4]  代波，陈秋.黄龙固本汤对2型糖尿病肾病早期微量蛋白尿患者肾功能的影响[J].中医学报，2020，35（4）：867-870.

[5]  曾又佳，徐緣钊.中药黄龙颗粒治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病水肿的临床疗效及对身体成分影响的研究[J].广州中医药大学学报，2020，37（3）：404-408.

[6]  陈雅春.中医特色护理模式在糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者中的应用[J].现代医院，2020，20（2）：299-301.

[7]  蔺亚东，张伏芝.基于数据挖掘的中医治疗糖尿病肾病用药规律分析[J].中国中医药信息杂志，2020，27（5）：102-106.

[8]  苏保林，李敬.升清降浊胶囊改善糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期患者症状及相关实验室指标的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（2）：150-152.

（收稿日期：2020-07-07）