冯伟华 王洋

[摘要] 目的 探討持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的效果。方法 选择该院100例2018年1月—2019年1月糖尿病合并甲亢患者。随机分组，常规治疗组采取常规分次皮下注射胰岛素治疗，持续皮下注射胰岛素组则采取持续皮下注射胰岛素治疗。比较两组糖尿病合并甲亢的治疗效果。结果 治疗前常规治疗组、持续皮下注射胰岛素组空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c相近（P>0.05）;治疗后持续皮下注射胰岛素组空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c降低幅度更大（P<0.05）。持续皮下注射胰岛素组患者空腹血糖达到正常时间、甲亢突眼症状、消瘦症状改善时间短于常规治疗组患者，胰岛素使用量少于常规治疗组患者（P<0.05）。 持续皮下注射胰岛素组低血糖少于常规治疗组（P<0.05），持续皮下注射胰岛素组低血糖有1例，发生率是2%。常规治疗组低血糖有7例，发生率是14%。结论 持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢可获得较好效果，可有效控制血糖和改善甲亢症状，缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，减少低血糖发生率。

[关键词] 持续皮下注射胰岛素;糖尿病合并甲亢;临床疗效

[中图分类号] R587.1;R581.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous subcutaneous injection of insulin in the treatment of diabetes with hyperthyroidism. Methods 100 patients with diabetes and hyperthyroidism from January 2018 to January 2019 in the hospital were selected. Randomized groups. The conventional treatment group was treated with regular subcutaneous insulin injections， and the continuous subcutaneous insulin group was treated with continuous subcutaneous insulin injections. Compare the treatment effect of two groups of diabetes with hyperthyroidism. Results Before treatment， the fasting blood glucose， BMI and HbA1c of the conventional treatment group， the continuous subcutaneous insulin injection group， and the two hours after dinner were similar（P>0.05）; after the treatment， the fasting blood glucose， the blood glucose， BMI and HbA1c two hours after the dinner were lower in the continuous subcutaneous insulin injection group amplitude（P<0.05）. In the continuous subcutaneous insulin injection group， the time for fasting blood glucose to reach normal， hyperthyroidism， exophthalmos， and weight loss were shorter than those in the conventional treatment group， and insulin consumption was less than that in the conventional treatment group（P<0.05）. Hypoglycemia in the continuous subcutaneous insulin injection group was less than that in the conventional treatment group（P<0.05）. There was 1 case of hypoglycemia in the continuous subcutaneous insulin injection group， and the incidence was 2%. There were 7 cases of hypoglycemia in the conventional treatment group， and the incidence was 14%. Conclusion Continuous subcutaneous insulin injection can achieve better results in the treatment of diabetes with hyperthyroidism， which can effectively control blood sugar and improve the symptoms of hyperthyroidism， shorten the time for blood glucose to reach the standard， reduce the amount of insulin， and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Continuous subcutaneous insulin injection; Diabetes with hyperthyroidism; Clinical efficacy

糖尿病是一种比较常见的内分泌系统疾病，而甲亢也是代谢性疾病，两种疾病常可联合发病，且联合发病可导致患者的病情加重，容易诱发心脑血管并发症。目前，仍然没有特效的治疗方法。临床对于糖尿病合并甲亢的治疗关键在于积极控制甲亢的同时，强化对血糖的控制[1-2]。胰岛素是糖尿病治疗中较常见有效的药物，皮下注射是糖尿病患者注射胰岛素最基本的给药方式。但是皮下注射多次注射给患者带来痛苦，而持续胰岛素泵有效减轻了患者痛苦。该研究选取该院于2018年1月—2019年1月收治的100例糖尿病合并甲亢患者，分析了持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院100例糖尿病合并甲亢患者。随机分组，其中，常规治疗组年龄50～78岁，平均（65.25±2.67）岁;男女分别占19例和31例;糖尿病病程1～20年，平均（12.78±0.33）年;甲亢病程是1～12年，平均是（6.78±0.83）年。持续皮下注射胰岛素组年龄50～77岁，平均（65.11±2.21）岁;男女分别占20例和30例;糖尿病病程1～19年，平均（12.13±0.66）年;甲亢病程是1～12年，平均是（6.76±0.81）年。对比常规治疗组、持续皮下注射胰岛素组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组常规给予甲亢药物治疗。采用的药物为甲硫氧嘧啶。

常规治疗组采取常规分次皮下注射胰岛素治疗，餐前30 min皮下注射诺和灵R，睡前则给予皮下注射甘舒霖N，注射剂量0.5 U/kg，根据血糖监测情况调节用量，监测的时间一般是三餐之前、三餐后2 h、睡前以及凌晨四点。

持续皮下注射胰岛素组则采取持续皮下注射胰岛素治疗。胰岛素泵持续皮下注射诺和灵，注射的剂量是0.5 U/kg，其中基础量是40%，持续泵注2～6 h，60%是餐前用量，三餐分别20%的用量。结合患者的血糖情况对用量进行调节，监测的时间一般是三餐之前、三餐后2 h、睡前以及凌晨4：00。

1.3  观察指标

比较两组糖尿病合并甲亢治疗效果;患者空腹血糖达到正常时间、胰岛素使用量、甲亢突眼症状、消瘦症状改善时间;治疗前后患者空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c;低血糖[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理相关的数据，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c

治疗前常规治疗组、持续皮下注射胰岛素组空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后持续皮下注射胰岛素组空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbALC降低幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  空腹血糖达到正常时间、胰岛素使用量、甲亢突眼症状、消瘦症状改善时间

持续皮下注射胰岛素组患者空腹血糖达到正常时间、甲亢突眼症状、消瘦症状改善时间短于常规治疗组患者，胰岛素使用量少于常规治疗组患者（P<0.05），见表2。

2.3  低血糖

持续皮下注射胰岛素组低血糖有1例，发生率是2%。常规治疗组低血糖有7例，发生率是14%，持续皮下注射胰岛素组低血糖发生率少于常规治疗组（χ2=6.933，P<0.05）。

3  討论

治疗方面，积极进行甲亢控制的同时需要加强血糖控制[4-5]。研究显示[6-7]，糖尿病并发甲亢的患者，其发病可能和自身免疫缺陷有一定关系，而甲状腺素可导致肠道糖吸收能力增强，加速糖分解和异生，且可导致胰岛素释放过程受到抑制，并刺激高血糖素释放，导致血糖进一步升高，因此在患有甲亢之后，患者的血糖控制难度进一步加大。因这两种疾病均属于消耗性疾病，因此除了给予甲亢治疗，还需要通过胰岛素注射对血糖进行有效控制。胰岛素泵可以模拟人体胰岛素分泌功能，减少穿刺痛苦，通过持续泵注可有效调节用量，实现个体化注射剂量的制定，高效控制血糖，减少胰岛素用量，并预防低血糖等的发生，更为科学合理。相关研究[8]多次皮下注射组接受常规的多次皮下胰岛素注射，连续的皮下胰岛素注射组接受连续的皮下胰岛素注射。结果显示，治疗后连续的皮下胰岛素注射组的血糖状况、糖化血红蛋白较多次皮下注射组明显降低，与多次皮下注射组相比，连续的皮下胰岛素注射组的胰岛素消耗，血糖依从时间和住院时间均明显减少，且连续的皮下胰岛素注射组低血糖，葡萄糖代谢异常，甲状腺功能亢进和新陈代谢等不良反应发生率明显低于多次皮下注射组，可见连续皮下注射胰岛素对糖尿病合并甲亢的患者有明显的疗效。它能平稳地控制血糖，促进快速的血糖顺应性，减少胰岛素的消耗，减少并发症的发生，具有积极的临床意义。

该研究结果显示，治疗前常规治疗组、持续皮下注射胰岛素组空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后持续皮下注射胰岛素组空腹血糖、晚餐后2 h血糖、BMI以及HbA1c降低幅度更大（P<0.05）。持续皮下注射胰岛素组患者空腹血糖达到正常时间、甲亢突眼症状、消瘦症状改善时间短于常规治疗组患者，胰岛素使用量少于常规治疗组患者（P<0.05）。持续皮下注射胰岛素组低血糖发生率少于常规治疗组（P<0.05）。

综上所述，持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢可获得较好效果，可有效控制血糖和改善甲亢症状，缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，减少低血糖发生率。

[参考文献]

[1]  岳琳莹，何斌，王敏，等.血必净注射液联合胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒合并感染性休克[J].中国临床研究，2019，32（9）：1158-1162.

[2]  杨美青.胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中临床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：66-67.

[3]  李伟.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（4）：70，80.

[4]  张丽娜，隋鹏.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的疗效观察[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：83-84.

[5]  郑鑫兴.糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）患者接受持续皮下胰岛素注射治疗的疗效观察[J].海峡药学，2018，30（12）：160-161.

[6]  李花英，唐希娟，蔡吓明，等.持续皮下注射胰岛素对糖尿病合并甲亢的应用价值[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：71-72.

[7]  冯喜萍.持续皮下注射胰岛素治疗甲亢合并糖尿病的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（71）：135.

[8]  刘薇，郭坚，赖美铮.持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的疗效[J].中医临床研究，2018，10（27）：47-48.

（收稿日期：2020-07-14）