刘伟业 叶敏

[摘要] 目的 探讨胸部CT诊断糖尿病合并肺结核疾病的影像学特征。方法 将2017年1月—2019年1月该院接诊的84例糖尿病合并肺结核疾病患者作为研究对象，将其设为研究组，并将同期收诊的84例单纯肺结核患者作为对照组，两组患者均进行胸部CT诊断，进而对比两组患者的检查结果。结果 两组患者的发病部位和病变累及范围比较，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的单发空洞占比、并多发空洞占比、支气管播散灶占比以及斑片状大片融合大片状高密影占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并肺结核疾病患者施以胸部CT诊断，可以为临床提供指导性的意见。

[关键词] 胸部CT;糖尿病;肺结核;影像学特征

[中图分类号] R521          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0045-03

[Abstract] Objective To explore the imaging features of chest CT in the diagnosis of diabetes and tuberculosis. Methods The 84 patients with diabetes and tuberculosis who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research group， and the 84 patients with simple tuberculosis admitted during the same period were used as the control group. Both groups of patients were diagnosed by chest CT， and then the examination results of the two groups were compared. Results Compared in the location and extent of disease involvement between the two groups of patients， the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of single cavities， the proportion of multiple cavities， the proportion of bronchial disseminated foci， and the large patchy fusion proportions of high density shadows of the study group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose level of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The chest CT diagnosis of patients with diabetes and pulmonary tuberculosis can provide clinical guidance.

[Key words] Chest CT; Diabetes; Tuberculosis; Imaging features

糖尿病是臨床上典型的代谢性疾病，随着生活习惯的改变，近几年糖尿病呈现上升趋势，具有发病率高、病死率高的特点。患者的病情无法彻底治愈，所以糖尿病患者需要终身接受治疗，但是在长期的治疗过程中，患者血糖水平会出现一定的波动，高血糖会导致患者出现多种功能障碍，并且会出现多种并发症，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响[1]。肺结核属于糖尿病的一种并发症，患者的临床症状主要是呼吸困难、哮喘，具有传染性，会导致患者的生活质量下降。因此对于糖尿病合并肺结核患者进行早期的诊断，是后期临床治疗的关键环节。鉴于此，为了进一步明确胸部CT诊断糖尿病合并肺结核疾病的影像学特征，现将该院2017年1月—2019年1月接诊的84例糖尿病合并肺结核疾病患者和84例单纯肺结核患者作为研究对象，期望为糖尿病合并肺结核疾病的早期诊断提供有建设性的意见，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收诊的84例糖尿病合并肺结核疾病作为研究组，并将同期收诊的84例单纯肺结核患者作为对照组。研究组患者中男女例数分别为44例、40例;年龄41～68岁，平均年龄（51.3±5.4）岁。对照组患者中男女例数分别为42例、42例;年龄42～69岁，平均年龄（52.6±4.1）岁。糖尿病诊断标准：患者的空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;肺结核诊断标准：所有的研究对象均有咯血、胸痛、低热以及咳痰等临床症状，痰涂片以及痰培养结果均显示抗酸杆菌阳性，或者为阴性而胸片显示肺部结合浸润灶，所有患者接受皮细针穿刺活检后发现均有典型的结核结节。排除标准：患有严重免疫性缺陷病毒感染、恶性肿瘤患者以及严重性心、肝、肾等功能障碍的患者。所有的患者均签署了相关的治疗知情书。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者均接受胸部CT檢查，具体的检查方式和内容是：采用Brightspeed16排CT机进行检查，检查时取患者的仰卧位，CT扫描仪的参数设置为：电流180 mA、电压120 kV/层厚5 mm，继而对患者的肺部进行分辨率CT扫描和全面CT平扫，对于检出的空洞、结节以及肿块等进行更强等级的CT扫描，扫描的层间隔设置为3～5 mm，并对患者注射非离子造影剂，剂量控制为100 mL，注射完成后30、50、180 s后实施增强扫描，扫描后的影像学资料交由主治医师进行进一步的诊断[2-4]。如果患者确诊为糖尿病合并肺结核疾病，还需要对其进行个体化的化疗，时间为3个月，治疗方式是给予患者血糖控制，治疗期间进行CT影像学检查，做好相关的病情记录。

1.3  观察指标

观察两组患者的胸部CT影像学资料，对其肺部病变位置以及累及病变范围进行观察分析。

结合影像学资料，找出两组患者的病变类型，并且比较两组患者的血糖水平。

1.4  统计方法

采用的处理统计学软件为SPSS 17.0，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者发病部位、病变累及范围比较

研究组的双肺受累占比、肺前部或下叶基底段占比、上叶尖后段或下叶背段占比以及两叶或两叶以上占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者病变类型比较

研究组的单发空洞占比、并多发空洞占比、支气管播散灶占比以及斑片状大片融合大片状高密影占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血糖水平比较

研究组患者的血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着饮食习惯、运动以及生活方式等的改变，糖尿病患者会引发多种类型的并发症，糖尿病合并肺结核主要是因为患者的血糖水平长期处于较高的状态，这为结核分枝杆菌的生长提供了有利的条件，导致患者的肺部功能受到较大的损伤，患者的呼吸功能会急剧下降，进而对患者的生命安全造成威胁。有临床研究表明，糖尿病合并肺结核的概率为健康人群的4～8倍，主要的原因就是患者的机体持续处于高血糖水平，患者的呼吸道抗病毒能力和免疫能力会有很大程度地下降，甘油产物增加导致患者机体处于酸性环境[5]。此外，结核病还会导致患者胰岛细胞活性下降，内分泌出现紊乱，加快了患者的病情发展。两种疾病相互影响，会导致诊断难度系数增大，对后期的临床治疗极为不利，所以为了保证患者的生命安全，必须进行早期有效地诊断。

糖尿病合并肺结核患者主要有以下几点临床特点：①患者的年龄普遍较大，以中老年人群居多，经过临床诊断发现阳性率较高;②部分患者的免疫力和抵抗力下降，相应的治疗周期需要延长;③病灶分布散乱，不局限于上肺，几乎会出现于任何肺段[6-7]。

该次研究发现，研究组的单发空洞占比、并多发空洞占比均高于对照组，说明肺部CT检查可以对患者的病变类型进行明确，血糖水平和空洞形成存在密切的关联，并且细胞免疫功能和粒细胞的吞噬功能会随着患者血糖水平的上升而下降，导致患者肺部干酪样病变在短时间内发展，进一步溶解形成空洞。空洞的影像学特征主要表现为洞壁不光整，厚薄不一致，周围会伴有渗出性病灶，部分严重的患者会出现蜂窝样囊状薄壁空洞。另外经检查，研究组的斑片状大片融合大片状高密影占比高于对照组，主要是因为糖尿病合并肺结核疾病属于活动性病变，患者体内的病灶极易形成液化坏死或者干酪性病变，而后沿支气管播散，融合成为大片的病灶，所以经过胸部CT检查显示为斑片状大片融合大片状高密影。这类病变的影像学特征主要变现为密度分布不均匀，形态不规则，会呈现在一个肺段或者多个肺段，病理基础是炎性改变渗出至充盈肺泡或者支气管。同时临床诊断发现，糖尿病合并肺结核患者支气管壁增厚，主要的表现是支气管壁局限性增厚或形成局限性突起，病理基础为支气管壁受到结核杆菌的侵扰，导致患者的支气管壁充血水肿，进而形成结核性肉芽肿[8-9]。该次研究表明糖尿病合并肺结核患者的胸部CT检查结果相比单纯性肺结核来说，病理形态特征以渗出实变为主，主要表现是多种形态并存、吸收慢等，严重的患者会出现腹腔积液、脊柱结核、肾结核以及纵膈淋巴结肿或干酪样坏死，所以有出现以上表现的患者要及时进行进一步的临床诊断，对病理进行筛查，进而为后期的临床治疗提供建议。

综上所述，早期的胸部CT诊断可以将患者的病变特征以及范围等明确呈现出来，可以为临床治疗提供依据。

[参考文献]

[1]  孙萌萌.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断分析[J].系统医学，2019，4（4）：120-136.

[2]  曾芬，胡立红.糖尿病合并肺结核临床特点及诊治分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：43-44.

[3]  陈文胜，曾瑞通，包嘉辉.糖尿病合并肺结核160例治疗临床效果分析[J].中国医学工程，2015，23（6）：190-192.

[4]  赵长生.老年糖尿病合并肺结核患者临床治疗观察[J].中国现代药物应用，2014，8（18）：174-175.

[5]  邱钦圣，许玉冰，王陈坤.糖尿病患者肺结核的影像学特点分析[J].当代医学，2013，19（30）：84-85.

[6]  王贤胜，吴涛，艾腾峰.胸部CT影像学特征在老年糖尿病合并肺结核中的诊断价值[J].中国医学创新，2019，16（30）：51-54.

[7]  邹夏斐，刘峥艳，马德容.胸部CT在糖尿病患者合并肺结核疾病中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：43-44.

[8]  李祥勇.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断价值分析[J].中国农村卫生，2018（1）：41.

[9]  马旭东.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断价值分析[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：43-44.

（收稿日期：2020-07-06）