欧园 郑韶东 谢美芬

[摘要] 目的 探究高频超声诊断老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的临床价值。方法 选取2018年6月—2019年12月该院收治的15例老年糖尿病患者作为观察组;另选取同期15名老年健康体检者作为对照组，两组均行颈动脉的高频超声检查，分析检查结果。结果 颈动脉IMT：观察组左、右颈总动脉;左、右颈动脉分叉处;左、右颈内动脉的IMT值均明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的RI、PSV、EDV等颈动脉血流动力学指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高频超声在老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的临床诊断中具有较高的应用价值。

[关键词] 高频超声;糖尿病;颈动脉粥样硬化斑块;诊断价值

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of high-frequency ultrasound in diagnosing carotid atherosclerotic plaque in elderly diabetic patients. Methods 15 elderly diabetic patients admitted to the hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the observation group; 15 elderly healthy patients during the same period were selected as the control group. Both groups underwent high-frequency ultrasound examination of the carotid artery. Analyze the inspection results. Results IMT of the carotid artery： the left and right common carotid arteries in the observation group; the bifurcation of the left and right carotid arteries; the IMT values of the left and right internal carotid arteries were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were significant differences in carotid artery hemodynamic indexes such as RI， PSV， EDV between the two groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound has high application value in the clinical diagnosis of carotid atherosclerotic plaque in elderly diabetic patients.

[Key words] High frequency ultrasound; Diabetes; Carotid atherosclerotic plaque; Diagnostic value

頸动脉粥样硬化斑块指颈动脉壁增厚，且失去弹性，这也是发生率最高的一种动脉硬化类型，同时也是糖尿病患者中的常见并发症。由于机体长时间处于高血糖的状态下，因此血液的黏稠度较高，血管内膜上很容易沉积大量的糖类和血脂，当沉积到一定程度就会形成血栓，导致动脉中层变厚和钙化，甚至会引起动脉阻塞，造成动脉缺血衰竭，最终可诱发脑卒中。资料表明[1]：颈动脉病变是引起脑卒中的高风险因素，颈动脉狭窄或者闭塞都可以造成脑组织的缺氧、缺血。糖尿病患者存在脂质、糖类与蛋白质等各种物质的代谢紊乱，本身便是动脉并发症的高发群体。高频超声具有定位准、穿透强、分辨率高的优势，可以清晰成像糖尿病患者颈动脉血管的内膜、斑块以及管层[2]。该研究分析了2018年6月—2019年12月该院15例老年糖尿病患者行颈动脉高频超声的检查结果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

参与该次研究的15例观察组患者全部符合WHO制订的糖尿病诊断标准[3]：FPG水平≥7.0 mmol/L，或者2 hPG水平≥11.1 mmol/L。排除冠心病、外周血管疾病、脑血管疾病、心功能异常、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者。其中男性10例、女性5例;年龄62～85岁，平均年龄（73.64±1.26）岁;病程3～18年，平均病程（10.65±1.73）年。另选取15名健康体检者作为对照组，男性9名、女性6名;年龄61～87岁，平均年龄（74.31±1.18）岁。两组观察对象的年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

诊断仪器为型号为GEvivie9型彩色多普勒超声诊断仪（型号：GEvivie9）。

诊断方法：探头频率设置为8 MHz，取患者仰卧位，充分显露颈部。纵切扫查颈总动脉近端、中段、远端;颈动脉分叉处、颈内动脉的起始端以及颈外动脉，然后把超声探头旋转90°，沿着颈部血管的走行进行横切扫查。观察颈动脉管壁的光滑程度，记录斑块的大小、部位和回声，参考超声图像把CAS斑块分为3种类型，即硬斑（边界清晰、反射回声较强、后方存在声影）、软斑（朝管腔突出、边界模糊、反射回声比较弱）、混合斑（形态多样化、不规则的、介于硬斑和软斑之间的斑块）。

1.3  观察指标

①测量两组的颈动脉IMT;②颈动脉血流动力学指标：血管阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组研究对象的颈动脉IMT比较

观察组患者的颈总动脉、颈动脉分叉处与颈内动脉的IMT值均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组研究对象的颈动脉血流动力学指标比较

观察组RI、PSV明显低于对照组;EDV明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是多发于中老年群体的一种慢性代谢性疾病，患者普遍存在机体代谢紊乱症状，随着病程的不断延长，很容易出现血管病变，比如临床常见的颈动脉粥样硬化，当颈动脉内壁的脂类、糖类物质积累到一定程度后，动脉管壁的厚度和硬度就会不断增加，导致管径狭窄、径流量减少，造成脑组织供氧、供血不足。在形成早期，斑块会和管腔呈平齐状态纵形分布，随着病情的发展，一旦斑块破裂，血栓就会形成。

心脑血管疾病是2型糖尿病患者中最常见的并发症，同样也是导致患者死亡的重要因素，患者因心血管疾病的死亡风险随着糖化血红蛋白浓度的提高而提高，而且大部分患者在发生心血管事件之前并没有典型的临床症状，而早期筛查心血管的风险因素，对于预防、延缓心血管疾病的发生与发展具有重要意义。

高频超声是一种非侵入性的检测颈动脉壁的方法，能够评估颈动脉粥样硬化斑块的发生风险，并测量IMT值。颈动脉斑块可以当成是非侵入性颈动脉检查的生物标志物与心血管疾病的替代终点，颈动脉的IMT则可以当作是评估颈动脉粥样硬化发生以及发展过程的标志物。研究表明[4]：相比非糖尿病患者，2型糖尿病患者的颈动脉IMT值更高，IMT值的异常上升，标志着冠心病、无症状脑梗死的发生风险上升。IMT值作为反映颈动脉粥样硬化形态的重要指标，该次研究结果显示：观察组各个部位颈动脉的IMT值均显著大于对照组（P<0.05）。提示高频超声能够客观呈现出颈动脉的IMT，从而判断斑块的成分以及颈动脉的血流特点，为临床诊断与治疗提供可靠的参考数据。老年人原本器官功能衰退，加之糖尿病的影响，会明显提高蛋白质糖化后形成最终产物的速度[5]，这些产物在患者的体内大量堆积，促进了血管平滑肌细胞的增生，导致血管变脆、血管壁增厚。如果脂蛋白和胆固醇等物质侵入到了颈动脉壁管，并且和平滑肌细胞、單核细胞之间产生反应，脂质物质便会在血管内膜中聚积，不断变厚，最终形成血栓，出现血管斑块，引起血管腔狭窄、闭塞。颈内动脉主要由大脑中动脉、大脑前动脉组成，是向脑组织供血的主要动脉，同时，颈动脉又是大动脉炎和动脉粥样硬化的多发动脉，若出现了内膜硬化斑块，让血管腔变细变窄，血管的弹性下降，就会导致血流动力学发生改变。该研究中显示：观察组的RI、PSV比对照组更低，EDV较对照组更高（P<0.05）。

持续的高血糖与颈动脉粥样硬化斑块的形成有直接关系，血糖水平的波动同样关系着颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。研究表明[6]：糖尿病患者如果单独摄入糖，单核细胞不会被激活。如果在摄入糖的同时又摄入了脂，则单核细胞会被迅速激活，因此认为，糖尿病患者的颈动脉粥样硬化病变或许是在糖代谢紊乱、脂代谢异常的过程中完成的。另有研究表明[7]：低密度脂蛋白胆固醇是颈动脉粥样硬化斑块形成及其稳定性的独立风险因素以及预测因素，糖尿病患者的脂代谢异常主要表现是高密度脂蛋白胆固醇偏低、低密度脂蛋白胆固醇水平偏高，所以可通过非高密度脂蛋白胆固醇来评估糖尿病患者的血脂达标情况。

综上所述，高频超声在老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断中是可行的。

[参考文献]

[1]  李天文.糖尿病合并冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块钙化的影响因素及其与血清Nε-羧甲基赖氨酸水平的相关性[J].标记免疫分析与临床，2019，26（2）：273-276.

[2]  王宇，张润华，姜勇，等.基于社区人群的性别与颈动脉粥样硬化斑块内出血关系的研究[J].中国卒中杂志，2019，14（1）：43-48.

[3]  崔红，赵龙，张颖，等.利拉鲁肽对2型糖尿病合并脑血栓患者高敏C反应蛋白和血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响探究[J].血栓与止血学，2019，25（3）：441-443.

[4]  刘晓洁，梅涛，麻红艳，等.单纯2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块形成及其稳定性影响因素分析[J].吉林大学学报：医学版，2018，44（2）：350-355.

[5]  赖繁华.高频超声在糖尿病患者颈动脉粥样硬化 斑块诊断中的价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（17）：188-189.

[6]  王芳.高频超声诊断老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的价值分析[J].中国实验诊断学，2017，21（8）：1302-1304.

[7]  袁雪红，黄晓新，贾颐，等.颈动脉粥样硬化斑块的超声组织特征对2型糖尿病患者心脑血管事件预测的意义[J].国际脑血管病杂志，2018，26（7）：533-537.

（收稿日期：2020-07-02）