曾秋凤

[摘要] 目的 探讨急诊糖尿病酮症酸中毒患者行整体护理对疗效和满意度的价值。方法 选择2017年8月—2019年6月该院收治的60例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，按照随机数字表法分为对照组30例、观察组30例，对照组施行常规护理，观察组施行整体护理，比较血糖水平、酮体β-羟丁酸水平、动脉血二氧化碳分压、护理满意度。结果 护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（t=5.676、4.404，P<0.05）。护理后，观察组酮体β-羟丁酸水平、动脉血二氧化碳分压均低于对照组（t=4.458、4.141，P<0.05）。护理总满意率观察组96.67%，对照组80.00%，观察组高于对照组（χ2=4.043，P<0.05）。结论 整体护理用于急诊糖尿病酮症酸中毒患者中，可有效控制血糖水平和酮体水平，纠正动脉血气异常情况，使患者更加满意于护理服务。

[关键词] 糖尿病;酮症酸中毒;整体护理;满意度;疗效

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the value of holistic care for patients with emergency diabetic ketoacidosis on the efficacy and satisfaction. Methods A total of 60 emergency diabetic ketoacidosis patients admitted to the hospital from August 2017 to June 2019 were selected and divided into a control group of 30 cases and an observation group of 30 cases according to the random number table method. The control group received routine care and observation group performed holistic care， comparing blood glucose levels， ketone β-hydroxybutyric acid levels， arterial carbon dioxide partial pressure， and nursing satisfaction. Results After nursing， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than that in the control group（t=5.676， 4.404， P<0.05）. After nursing， the levels of ketone body β-hydroxybutyric acid and the arterial carbon dioxide partial pressure in the observation group were lower than those in the control group（t=4.458， 4.141， P<0.05）. The overall satisfaction rate of nursing care was 96.67% in the observation group and 80.00% in the control group. The observation group was higher than that in the control group （χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion Holistic care for emergency diabetic ketoacidosis patients can effectively control blood glucose levels and ketone body levels， correct arterial blood gas abnormalities， and make patients more satisfied with nursing services.

[Key words] Diabetes; Ketoacidosis; Holistic care; Satisfaction; Efficacy

糖尿病是一種以高血糖为特征的临床常见病，属于慢性代谢性疾病，患者血糖长期处于异常高表达状态，易引发多种并发症[1]。糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病中常见的并发症，酮症酸中毒发生后，患者病情进展快速，一旦发病，需将患者尽快送院，尽快对患者开展急诊救治，否则可能会发展为酮症酸中毒昏迷，危及患者的生命安全[2-3]。而在糖尿病酮症酸中毒患者急诊救治期间，患者面临着血糖水平波动、动脉血气异常等风险，对其治疗效果会造成一定的干扰，为保证更好地治疗效果，还需采取护理措施对患者进行干预。整体护理是一种以护理服务整体化为特色的护理模式，强调在医疗活动中对患者实施整体化的护理服务，其护理方案形成了一个整体，充分体现了护理服务的整体性特点[4]，该研究选择2017年8月—2019年6月该院收治的60例急诊糖尿病酮症酸中毒患者进行分组对照研究，一组施行常规护理，另一组施行整体护理，通过比较护理效果，以探讨急诊糖尿病酮症酸中毒患者施行整体护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的60例急诊糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组30例、观察组30例。对照组的年龄为11～82岁，平均（46.53±15.74）岁，有男16例、女14例;观察组的年龄为10～82岁，平均（46.29±15.87）岁，有男17例、女13例。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医学伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法

对照组施行常规护理，做好患者急诊抢救期间的生命体征监测和记录工作，做好补液护理，及时调整补液速度。

观察组施行整体护理，具体为：①加强补液护理：为患者迅速建立静脉通路，给予胰岛素静脉滴注，并实施快速补液，快速补液时液体输注速度从快至慢，初始补液的2 h内输入1 000 mL生理盐水，再于2～6 h内输入500～1 000 mL生理盐水，24 h内补液量控制在6 000 mL内。②加强血糖监测：每隔2 h对患者血糖进行1次检测，详细记录每次血糖检测值，直至血糖降到12 mmol/L以下，再调整为每天进餐前、进餐后、夜间入睡前对血糖进行检测，同时，将每次检测的血糖值录入至计算机中，设计成变化曲线，根据变化曲线分析血糖变化情况。③饮食干预：急性期做好患者禁食工作，待患者病情平稳后，先了解其病情，再向患者及其家属强调饮食控制的重要性，列出糖尿病饮食注意事项，严格限制食物中的糖分摄入量，饮食以粗纤维、高维生素食物为主，戒烟酒，忌食油腻、辛辣刺激性食物，并对患者饮食进行监督，水果可少量食用，尽可能选择糖分含量低的水果。④健康教育：结合患者的文化程度、年龄特点，选择合适的方式与患者沟通，为患者详细讲解糖尿病酮症酸中毒的发病原因、治疗方法、护理方法等，列举既往预后良好的糖尿病酮症酸中毒案例，给予患者正向激励，再向患者讲解需要注意的相关事项，强调按医嘱用药、合理饮食、定期监测血糖的重要性。

1.3  观察指标

比较两组的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、酮体β-羟丁酸水平、动脉血二氧化碳分压、护理满意度。护理满意度应用自制护理满意度调查问卷，问卷总分100分，将满意度划分为很满意（81～100分）、一般满意（60～80分）、不满意（0～59分），总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数資料表示为[n（%）]，行χ2检验;计量资料表示为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平比较

两组的空腹血糖、餐后2 h血糖在护理后均低于护理前，而护理后观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  酮体β-羟丁酸、动脉血二氧化碳分压比较

两组的酮体β-羟丁酸水平、动脉血二氧化碳分压在护理后均低于护理前，而观察组护理后的酮体β-羟丁酸水平、动脉血二氧化碳分压均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度比较

护理总满意率观察组96.67%，对照组80.00%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者中最严重的并发症之一，主要是由于机体内酮体积聚而引发的代谢性酸中毒，急性发作时患者易发生昏迷，具有一定的死亡风险，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[5-6]。糖尿病酮症酸中毒起病急，病情发展速度快，患者发病后如未实施及时治疗，易引发一系列并发症，产生叠加效应，引起休克、昏迷，甚至死亡[7-9]，而在酮症酸中毒患者治疗期间，部分患者还存在诸多护理风险因素，为避免患者病情进一步加重，还需对患者采取护理措施。

以往，糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理以常规护理模式为主，其护理措施主要为生命体征监测等，护理措施欠缺针对性，护理方案落实后往往无法取得令人满意的护理效果。整体护理不同于常规护理，该护理模式强调护理服务的整体化，其护理方案主要是根据“整体化”这一核心理念来制定，相比于常规护理方案，整体护理方案更加完整，具有更强的针对性和全面性，始终贯穿于患者医疗活动中[10-12]。该研究中观察组施行了整体护理，与施行常规护理的对照组相比后发现：①护理后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、酮体β-羟丁酸水平、动脉血二氧化碳分压均低于对照组（P<0.05），说明整体护理可提高糖尿病酮症酸中毒患者的血糖控制效果，降低酮体水平，有利于纠正其酸中毒情况，改善动脉血气状况，这主要是因为整体护理方案具有更好的针对性，方案中的加强补液护理可确保患者快速补液效果，促使酸中毒情况尽快解除;血糖监测可确保血糖控制效果，避免血糖水平异常波动;饮食干预可降低饮食风险，避免饮食问题影响到患者病情控制效果;健康教育可提高患者的疾病认知度，规范患者健康行为，使其更加积极地配合医护工作。②观察组护理总满意率96.67%高于对照组80.00%（P<0.05），说明整体护理通过为患者提供整体化的护理服务，使患者对护理服务的评价提高。

综上所述，整体护理用于急诊糖尿病酮症酸中毒患者中，可有效控制血糖水平和酮体水平，纠正动脉血气异常情况，使患者更加满意于护理服务。

[参考文献]

[1]  周丽娜，李素娟，缪宇萍，等.52例酮症酸中毒系统化护理干预的临床报告[J].当代护士，2019，26（1下旬刊）：38-39.

[2]  Perry RJ，Peng L，Abulizi A，et al.Mechanism for leptins acute insulin-independent effect to reverse diabetic ketoacidosis[J].Journal of Clinical Investigation，2017，127（2）：657.

[3]  张银梅.综合护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（31）：189-191.

[4]  陈熙.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的效果研究[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：165-166.

[5]  李珊珊.全面护理在老年糖尿病患者酮症酸中毒急救中的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：140-141.

[6]  陈巧燕.分析小儿糖尿病合并酮症酸中毒护理的方法及临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：103-104.

[7]  Fayfman M，Pasquel FJ，Umpierrez GE.Management of Hyperglycemic Crises： Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State[J].Medical Clinics of North America，2017， 101（3）：587.

[8]  黄建英.小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：157-158.

[9]  王水霞.糖尿病酮症酸中毒患者ICU救治及护理心得[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（12）：1482-1484.

[10]  王洋.整体护理用于糖尿病酮症酸中毒患者中的效果观察[J].中国民康医学，2018，30（23）：111-113.

[11]  叶衍.急诊糖尿病酮症酸中毒患者的整体护理干预方法及临床效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：113-114.

[12]  刘静.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：112-113.

（收稿日期：2020-07-07）