福建省三明市明溪县总医院

引言

医疗同人们的生活质量息息相关，医疗行业的发展与变革受到社会多方面的关注。如今，我国人民的生活质量不断提升，医疗体制改革正在深入推进，医保支付方式改革是医改中十分关键的环节，可以在采用分级诊疗制度的基础上充分发挥出其作用，同时能够帮助各级医疗机构有效改进财务管理工作。完善医保支付制度同构建医疗卫生体系具有紧密联系，如何在医保支付体系变革的社会背景下强化医疗机构财务管理工作，完善卫生健康体系是如今医疗行业的一大重要研究课题。

一、医保支付方式改革的“三明模式”

医保支付方式改革是实施健康中国战略，促进合理治疗，推进分级诊疗的重大改革，是医保、医疗、医药综合改革中的重要环节。三明市注重制度设计，“三医联动”，统筹推进，进行了有益探索和深入实践，结合疾病病种、诊疗模式的不同，实行总额控制的前提下采取住院医保诊疗按病种付费为主、精神病诊疗按床日限额付费、住院自费诊疗、门诊诊疗按项目付费等多元付费方式。

实行住院费用按疾病诊断相关分组（CDRG）收付费，依据病种科学合理分组，按组别定价和支付，借助C-DRG模式，把病种结算范围扩大到个人自付部分，即由“医院端”到“病人端”，形成收付费闭环。医保统筹基金则依据组别定额标准与医院结算，实行定额包干、超支自付、结余归己。

二、医保支付方式改革所产生的影响分析

当实施C-DRG模式后，疾病诊疗所产生的医疗费用均为医院相对应付出的医务成本，医院只有通过规范化管理、加强成本核算和控制，提高医疗服务效率才能获得结余。通过这种收付费机制的转变，促使医院和医生行为发生改变，促进医务人员树立成本理念，医疗质量安全和控制医疗服务成本并重的模式，成为当前破除医院逐利机制、破除以药补医机制的有效途径之一。

（一）运营成本核算优化

随着医保支付方式改革不断发展，医院通过财务成本预算体系的不断建立与完善，使不同环节支出情况有效降低，财务风险下降，从而促进医生用药更加合理，社会医疗总成本降低，也一定程度上减轻患者负担。成本核算是公立医院走高效、低耗、优质可持续发展之路的必然选择[1]。但是在实际情况中，医院要建立与完善财务成本预算体系还有很长的路要走，首先这对于医院财务管理人员的工作能力提出了更高的要求，医院需要积极培训更多的优秀财务人员。其次，传统的财务工作难以在一时之间发生转变，成本管控意识不强，习惯原有的运营方式，需要从制度确立，流程管理，业务培训等方面全面优化。

（二）工作标准统一

我国单病种使用费用代替成本进行定价，反映真实可比成本的能力较弱[2]，在医保支付方式改革影响下，需要对医院运行总成本进行全面核算，建立更高质量的医院成本管理制度，明确院科两级管理岗位职责，完善财务管理体系，使最佳的成本管理质量和成果得以实现，因此在医保支付方式改革中，统一成本管控原则、标准和流程是工作的重点。

（三）加强内部控制成本的关注度

在医保改革的影响下，需要进一步提高医疗服务水平，通过医院财务管理，充分调动工作人员的工作积极性，对原来的服务态度和服务积极性予以改善，使医院对医疗安全更加重视，对内部控制成本加强重视，使财务管理效率提高，从而使成本有效控制得以实现。

（四）强化以成本为中心的绩效考核导向

绩效考核是成本管控工作的落脚点，由于患者病情和治疗方案各有不同，可以通过绩效考核，用有效的指挥棒，规范诊疗行为、优化就诊流程、控制住院天数、科学合理用药，省去多余项目，使医院运行总成本减少。另外借助科学的财务核算方式能够科学控制医院治疗成本，对器械、药品的使用情况进行规范，从而使患者权益得到有效保障。

三、医保支付方式改革推进的有效策略

医院是我国重大的民生项目，影响着人民群众的生命健康，关系着国家的资产安全。在医保支付方式改革推动的关键时期，医院应当从控制医疗费用总额、及时更新信息系统、加强成本管控与精细化管理、跟进综合绩效考核、规范医疗流程、培养成本管理人才、健全成本管理制度这七个方面予以推动。

（一）控制医疗费用总额

付费方式改革的目标是维护医疗服务水平，即降低医疗价格和控制医疗费用[3]。想要推进医保支付方式改革，首先需要控制医疗费用总额，配合医保降低药品价格、调整医疗服务价格，遏制医院逐利行为，优化医院收入结构，增加医务收入的含金量，同时降低医院总体资源消耗，提高收支结余总量，有效提升医保基金的使用效率，进而有效控制医疗费用的增长速度。

（二）及时更新信息系统

社会的变革与时代的发展要求加强医院信息化建设。医院应当将信息化同财务管理工作相结合，将成本核算信息系统与医院账务核算系统、HIS系统整合，实现及时获取信息，并对事前和事中控制进行有效的落实以保证医院整个组织的响应程度符合预期。同时建设区域医院远程会诊、心电诊断、医学影像等六大中心，使检查诊断标准统一上下联动，结果互认，资源共享，从而整体降低医疗成本。当前，医保支付方式的改革关系到患者、医院、供货商等各方面，增加了医院财务管理的压力，新的运营模式要求信息系统及时更新才能与之相适应，纳入新的独立系统才能对医保支付方式进行记录，因此医院及时更新信息系统具有重要的作用和意义。

（三）加强成本管控与精细化管理

医院应当加强成本管控，同医保支付方式相适应，实行全成本核算。对全院各科室收入支出明细核算，运用成本核算信息系统，对包括资产数据以及项目成本等在内的所有耗费指标科学计算，列入薪酬考核，促进医院精细化管理，有效控制不合理费用的增长，提高医院财务效益。

一方面应及时归类患者的疾病类型，根据医疗资源损耗、手术操作流程与并发症情况等实施更为细致化的管理，进而对医保报销比例进行总结，为医保支付方式的使用提供给患者更为便捷的途径，推动医院能够对支付方式数值更为迅速地获取。另一方面还应当同实际情况相结合，及时更新财务系统的内容，比如增加医保报销比例、财务数据汇总等，推进全面预算，做好预算工作，严格把控包括设备采购运维、行政经费、办公辅助等方面的支出。在成本核算中可以借助定价法，从而保证药品输出价格与设备引入价格具有真实性。

医院通过改进成本核算方式，对药品耗材采购、设备配置运维、医疗服务价格审计、医疗行为监管实施全流程管控，做好资金核算和费用计算预警，能够有效帮助医院规避所存在的财务风险，进一步保障医院能够实现健康、可持续的发展。

（四）跟进综合绩效考核

医院应当跟进降耗控费的综合配套绩效考核，通过工资总额制，促进医院自觉控制医疗成本。通过医疗服务绩效评价方法的运用，对医生工作量进行量化，并与医疗服务质量相关联；对各科室、各部门的工作效率和强度进行计算，确保工作量工分计算的科学性和合理性，建立起以安全、质量、服务、目标、成本为核心的全面质量考核管理体系。实现医保支付改革“最后一公里”与薪酬计算的无缝衔接。新医患关系的缓和是新医保支付方式的需求，设置科学的绩效考核机制能够推动这一点，在考核标准中加入服务质量与技术水平等具体内容，能够更好维护医患权益，更大程度提高医院财务管理工作的水平。

（五）规范医疗流程

医院必须规范医疗行为，优化就医诊疗流程，降低患者平均住院日，为患者提供更加高质量的医疗服务。医院需要监管医保基金的使用，依照统一医保结算标准并严格执行，使得具体的结算流程更为规范。医保支付方式目前对于医院的财务管理不仅存在积极影响，还产生了一定的挑战，医院必须规范医疗流程，提高成本意识、提升工作效率、促进资源合理分配，才能最大程度降低医院的经济压力。

（六）培养成本管理人才

人才是推动社会发展的根本动力，专业的财务管理人才能够有效帮助医院应对医保支付方式改革所带来的影响与挑战，医院必须重视人才培养，如此才符合医院的实际发展需求。可以定期组织财务管理人员参加成本管理培训工作，同时注重对科室兼职成本核算员的技术培训力度，支持鼓励工作人员充分应用自身的创新能力。还可以同专业院校建立校企合作，为医院的发展注入新的活力。

（七）健全成本管理制度

对于现代医院的发展目标和发展方向而言，建设与完善成本管理制度十分有必要。医院应当依据《医院财务制度》《医院会计制度》，建设一套对于医务人员有着严格要求的成本管理制度，将管理职责准确标明，以便于将这些明晰责任具体落实到每一个人，规范成本核算业务流程，明确年度成本管控内容并提出具体措施，按季度、年度进行成本费用分析，强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控，提高工作的效率和服务质量，帮助实现医院资源的有机统一。将“以病人为中心”的理念融入管理制度之中，规范医护人员的日常行为，推动医患关系良好发展，减少医患出现矛盾的情况。同时，医院成本管理工作的过程中需要各部门各科室的协同合作，能够有效增强医护人员之间的协调性与凝聚力，早日实现医院的清晰化管理及效率化发展。

结语

通过结合三明市的医保支付方式改革措施，对医院成本管控所受到的影响进行分析，为了更好地应对改革，及综合效益提升，需要对传统的成本管理的观念及方式进行转变，同时也需要财务人员不断提升自身管理素质和业务能力，使成本控制管理力度加强，从而对医院财务管理工作的完善和发展起到有效促进作用，对医院健康可持续发展予以保障。