张晓远

一例犬高血压病例的治疗及探讨

张晓远

（北京农业职业学院，北京 102442）

笔者通过一例由肾上腺皮质机能亢进导致高血压的患犬的治疗过程，探讨犬高血压治疗过程中的药物使用、可能的出现并发症、预后等，旨在提示临床对高血压治疗的注意事项。

高血压是指体循环动脉血压持续处于较高水平。在犬，通常认为血压持续高于150/95mmHg时界定为高血压的发生。尽管犬猫确实存在高血压所引发的疾病，但是多数病例却找不到与高血压有关的病变。另外，有些健康犬在应激或者疼痛的情况下动脉收缩压可能超过180mmHg水平。在兽医临床工作中，高血压容易被忽视导致治疗的延误或者失败。

1 病例简介

苏格兰梗犬，雌性已绝育，11岁龄。两年前在本院确诊为肾上腺皮质机能亢进，坚持使用曲洛斯坦进行治疗，效果良好。近日发生呕吐，在其他医院确诊为胰腺炎，予以输液治疗。患犬现表现为精神沉郁、食欲废绝。

2 诊断与治疗

2.1 临床检查 （1）体格检查发现患犬腹部触诊柔软，心肺听诊未见明显异常，体温、脉搏和呼吸均未见明显异常，脱水程度8%~10%，体况评分()为5/9。（2）患犬在诊室安静等待30min后，腹卧保定，选择中号袖带(宽度4.5cm，长度15.5cm)环绕左前肢肘关节前方，使用德国HDO血压计检测桡动脉血压。经5次测量，取平均值，BP(血压)显示(收缩压/舒张压(平均动脉压))：193/115(142)mmHg.。超声心动检查、心电图、胸腔X线影像检查均未发现心脏功能异常。（3）根据病史调查、体格检查等诊断该犬由肾上腺皮质机能亢进诱发高血压。

2.2 治疗过程 （1）治疗前检查结果(见表1)显示红细胞压积(PCV)和尿素氮(BUN)均升高，但肌酐(CREA)水平正常，提示动物处于脱水状态，因此首先使用5%葡萄糖溶液纠正动物脱水状态。同时纠正高血压，按照0.5mg/kg体重，2次/d口服使用贝那普利，同时按照0.1mg/kg体重，2次/d口服使用氨氯地平予以降压治疗。治疗过程中，同时监测BP(血压)、PCV(红细胞压积)、BUN(尿素氮)、CREA(肌酐)、UPRO(尿蛋白)、UCREA(尿肌酐)和UPC(尿蛋白肌酐比)等数据(见表1)。（2）在进行治疗的第2天，BP监测显示血压降至127/ 92(109)mmHg，同时患犬出现食欲下降、嗜睡等症状，随即停用氨氯地平，同时减少贝那普利使用次数，改为1次/d。（3）治疗第5天，BP显示188/128(139)mmHg，患犬出现精神沉郁、食欲下降等表现，恢复使用氨氯地平，同时将贝那普利使用改为2次/d口服。（4）治疗第10天，动物出现无尿、精神极度沉郁、视力下降、少尿等症状，血压测定显示为211/114 (139mmHg，超声检查显示肾脏皮质回声增强、眼底出现絮状不均质团块等表现，尿液检查显示尿蛋白肌酐比升高(见附表)。综合上述结果，提示患犬出现高血压急症状态，随即使用速尿进行利尿治疗。最终血压持续升高，临床症状无改善，主人放弃治疗。

附表 治疗监测

项 目治疗前治疗第2天治疗第5天治疗第10天 BP(mmHg)193/115(142)127/92(109)188/128(139)211/114(139) PCV(%)(24~45)58464138 BUN(mg/dl)(17~30)129754269 CREA(umol/L)(50~180)420256149181 UPRO(g/l)(<0.2)0.98-1.140.84 UCREA(g/l)(<0.2)0.20-0.100.12 UPC(<1)4.99-11.836.96

3 讨论

（1）犬猫的高血压通常与其他疾病有关，而非原发性高血压[1]。在治疗前，患犬超声心动、心电图等检查未发现心脏功能异常，血液学检查显示BUN和CREA升高，怀疑肾功能异常，但经过液体治疗后，脱水程度纠正，肾功能指标趋于正常，但是血压仍然处于高水平风险(收缩压>180mmHg)。根据病史调查显示该犬2年前已确诊肾上腺皮质机能亢进，因此高度怀疑该犬高血压与肾上腺皮质机能亢进有关。发生肾上腺皮质机能亢进时，动物体内交感神经活性和反应性升高、血管紧张素原生成增加以及水钠潴留等多种因素均可导致高血压发生。（2）在该病例治疗过程中，第一天选择贝那普利(0.5mg/kg.BW，PO，BID)和氨氯地平(0.1mg/kg.BW，PO，BID)联合使用，血压下降明显，动物表现为低血压症状(嗜睡等)。因此在首次治疗时，建议使用单一一种药物小剂量进行治疗7~10d，2周甚至更长时间血压缓慢降至150/95mmHg以下，应避免低血压的出现。根据美国兽医内科协会犬猫高血压指南推荐[2]：在犬，首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物，如贝那普利；在猫，首选氨氯地平，但是发生甲状腺机能亢进时慎用。（3）治疗过程的第2天停止使用氨氯地平，并减少了贝那普利使用次数。这种突然停药的做法导致第5天发生再次高血压的出现(BP：188/128(139)mmHg)。因此在降压治疗中，应该逐渐减量，避免反弹性高血压出现，尤其是β受体阻滞剂和α2受体阻滞剂使用时[3]。（4）在本病例治疗后期超声显示肾脏皮质回声增强，提示出现肾脏内出现纤维化病变，这是由于持续的高血压导致肾小球高压从而引起肾小球硬化、肾小管纤维化。虽然肾脏功能出现恶化，但患犬BUN和CREA相对正常(除第1天由于脱水引起外)，持续出现严重的UPC和UPRO升高。这也说明高血压引起肾脏的损伤时蛋白尿的出现比氮质血症更早出现，这一点与关于蛋白尿程度与犬猫的高血压严重程度密切相关的报道一致[4]。（5）患高血压动物的长期预后通常较为谨慎[5]，因为其潜在疾病大多是严重且进行性发展，针对某些原发疾病的治疗可能会加剧高血压或者使其更难控制。在本病例后期，超声检查提示眼底出血、临床表现(少尿、无尿等)和尿检(UPC升高)提示急性肾脏损伤，这是典型的高血压急症的表现。高血压的紧急治疗需要恒速静脉给予呋塞米和肼苯哒嗪，并需要24h监测血压等指标。但是进行利尿和输液等治疗，加剧了高血压的发生[5]，使得收缩压始终处于200mmHg以上，最终主人选择放弃治疗。（6）犬猫高血压的问题近年来越来越受到兽医的重视，尤其对老年动物，血压的监测正逐渐成为常规的检查项目。选择合适的治疗方案维持动物稳定的血压将是兽医面对高血压病患的一个重要工作。

[1] Richard W. Nelson, C Guillermo Couto主编, 夏兆飞, 陈艳云, 王姜维主译，小动物内科学(第5版)[M]. 北京: 中国农业大学出版社, 2019(3): 180-186.

[2] Brown S et al: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. ACVIM Consensus Statement, J Vet Intern Med 21: 542, 2007.

[3] Tissier R, Perrot S, Enriquez B: Amlodipine: one of the main anti-hypertensive drugs in veterinary therapeutics, J Vet Cardiol 7: 53, 2005.

[4] Buranakarl C, Mathur S, Brown SA: Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function, Am J Vet Res 65: 620, 2004.

[5] 万伟泉, 郑世民. 犬猫高血压的临床治疗技术[J]. 黑龙江畜牧兽医, 2017(6): 212.

北京市特色高水平骨干专业群项目-动物医学专业群项目-教师教学创新团队建设项目(编号：PXM-200812-524-157102-000057)

（2020–08–25）

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1007-1733(2020)11-0033-02