高阳

人体有七大关节：肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、颞下颌关节，加上小关节不计其数。正是因为这些关节的相互配合，人体才“能屈能伸”。关节一旦发生病变，人的正常生活和运动就会受到不同程度的影响，关节变形影响尤甚。

关节变形是指关节的正常形态改变，包括关节僵硬、强直、畸形，以及其他影响功能活动的表现。北京大学人民医院骨关节科主任林剑浩介绍，导致关节变形的原因有很多，主要分为三类。一是由先天和后天发育不良导致的关节畸形。例如佝偻病，因为体内维生素D缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨骼病变，多发于婴幼儿、儿童、青少年；老年人的骨质疏松症源于体内分泌代谢异常，导致骨量减少，使得关节变形。二是由于运动挫伤或外伤导致的关节变形。外力作用下导致骨关节或滑膜软骨的充血、错位、脱臼等情况，关节边缘形成骨刺，导致了关节变形。三是由各类骨关节相关疾病导致的。最常见的关节变形疾病包括：骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。

通常来讲，关节变形是不可逆的。目前，膝关节等大关节畸形，可以通过关节置换的方式恢复它的部分功能，但对于手部等小关节，因为病变畸形程度不一样，是否可以手术实现完全矫正，证据尚不充足，但是部分患者可通过局部整形，使部分功能得到恢复，但这不是常规的治疗项目。

对已经发生了关节变形的患者，尤其是成年患者，服药没有太大的阻止作用，但可以让关节变形程度和疼痛感减轻。目前，手术是矫正关节变形的最有效手段。林剑浩说，首先要寻找病因，因病施治。无论是由何种病因导致的关节变形，在治疗上主要以矫正力线为主，通过手术矫正后，继续针对病因开展进一步的巩固治疗。比如佝偻病矫正术后要补充钙元素、类风湿患者关节置换术后要坚持服用非甾体类抗炎药。林剑浩说，不是所有的关节变形都需要手术。

“上看下对”外观自测。要不要手术，可以观察关节外观变化。一般来讲，上肢关节通过“看”，下肢关节依靠“对”。即观看上肢关节有无外形异样变化，或跟对侧健康关节去比较有无异常；下肢则是在躯体站直的状态下，查看膝盖、脚踝能否贴合上，如不能对上，就是关节变形了。

不疼不建议手术。有些人有轻度O型腿、关节外翻等，未来的变形程度未必一定会加重，此种情况不建议手术，预防性的手术属于过度治疗。老人的手关节、膝关节往往随着年龄增大而轻微变形，如果没有明显的疼痛感，且不影响生活和功能使用，不建议做手术。

重度变形考虑手术。对于轻度关节变形，应及早给予积极的综合治疗（包括药物、物理治疗、康复训练），恢复大多较好。对于严重的关节变形，吃药也不管用，经常疼痛、影响睡眠、出行活动等，可进行手术矫形或者关节置换来纠正畸形、缓解疼痛、恢复力线，同样也能达到很好的疗效。

不同情况术式不同。如果年轻的骨关节炎患者关节变形重是因为肢体的机械力线异常所引起的，可采用截骨术治疗，截骨可改善肢体的力线，从而改善症状，延缓关节的退变。对于关节严重破坏、变形，但患者需要有一个完全负重的关节，则应考虑行关节融合术；对于迫切要求拥有一个活动关节的患者，则可考虑行人工关节置换。

控制关节变形重在预防。林剑浩建议：1.远离碳酸饮料、甜食、啤酒、海鲜等有损骨骼健康的食物，每日注意补充肉、雞蛋、牛奶和坚果，因缺钙导致的关节变形要适当补充钙元素、软骨素等。2.建议睡硬板床，避免长期保持一个姿势工作和学习，尤其要避免长期含胸弯腰，每坐1小时左右要休息10分钟。3.注意灵活性和平衡性锻炼。不要单方面锻炼某一处的肌肉，两侧受力强度不一样也容易导致关节变形，比如有些人打球习惯用单侧胳膊，转体也习惯向一个方向。锻炼时，注意拉伸全身关节，老年人可以经常压压腿、伸伸腰，推荐游泳、跳舞、健身操等运动，减少登山等关节磨损比较大的运动，注意运动防护，远离意外伤害。