韦尼 陈自佳

【摘 要】 中西医结合风湿病学存在综合性、交叉性、分散性的特点，导致教学过程中教师们“难讲”，学生们“难学”“难懂”且“学习兴趣低”“动手能力差”。以问题为导向教学法和以案例为基础教学法以问题与案例为基础，教师从旁引导，提高学生在教学过程中的主体地位，将传统的教师讲授医学课程转变为学生自主学习，目的在于提高醫学课程教学的实用性，增加学生的学习兴趣。以问题为导向教学法和以案例为基础教学法各有特点，各具优势，两者结合可相互补充，既符合中西医结合风湿病学课程的特点，也符合教学过程中教师“教”与学生“学”的需求。因此，在中西医结合风湿病教学中引入以问题为导向的教学法结合以案例为基础教学法可以提高教学效果，有利于建立一套适合中西医风湿病教学的新模式。

【关键词】 风湿病;以问题为导向教学法;以案例为基础教学法;中西医结合;应用探讨

风湿病学是一门既古老又年轻的学科，公元前古希腊时期就有关于风湿病的记载，并以“Rheuma”命名，在我国“风湿”一词最早见于《黄帝内经》，但现代风湿病学建立仅百年，1980年我国才有首个风湿病专科[1]。目前尚有众多医学院校仍未建立独立的风湿病专科，再加上风湿病发病机制复杂，临床表现多样，涉及多个系统，且与免疫学、遗传学、病理生理学、分子生物学等联系密切，故无论是课堂教学，还是临床教学都存在教师们“难讲”、学生们“难学”“难懂”“学习兴趣低”“动手能力差”的问题[2]，这在中西医结合风湿病教学中更为明显。随着医学教学改革的不断深入，对中西医结合内科教学也提出了更高的要求，除了理论知识教学外，还需提高学生分析及解决问题能力，重视学生自主学习理念的培养[3]。以问题为导向（problem-based learning，PBL）教学法和以案例为基础（case-based learning，CBL）教学法恰恰可解决上述问题，两者各有所长。笔者认为，应该在中西医结合风湿病教学中引入PBL结合CBL，以提高教学效果，也有利于建立一套适合中西医风湿病教学的新模式。

1 PBL结合CBL在中西医结合风湿病教学中的必要性

1.1 中西医结合风湿病学的课程特点

1.1.1 综合性、交叉性 风湿病是一种侵犯骨、关节、肌肉、皮肤、黏膜、血管、筋膜、神经等多系统、多器官的自身免疫性疾病。风湿病的准确诊断与鉴别诊断除了需要具备丰富的专业知识外，还要与免疫学、遗传学、病理生理学、分子生物学等学科相结合，同时还涉及呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、神经系统、血液系统等多个系统疾病相关知识。在此基础上，中西医结合风湿病学还要将中医风湿病知识纳入其中，教学过程中同时讲授中西医风湿病知识。由此可见，中西医结合风湿病学综合性与交叉性的特点更为明显。因此，需要采取何种教学方法才能将不同学科、不同医学模式的内容组织起来，在保证知识系统完整性的基础上，又能解决“内容多，课时少”的问题，让学生“学会”“学懂”“愿意学”“学会去学”，就显得尤为重要。

1.1.2 分散性 分散性是医学临床课程的共同特点，教学内容多，知识点琐碎，且需要将所学知识迅速运用于医疗实践中，而上述特点在中西医结合风湿病教学中更为明显。首先，中西医思维方式各成体系，自身特点鲜明，各自对风湿病病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗等方面的认识差异大且缺少联系性;其次，与呼吸、消化、循环等系统疾病相比，学生对风湿病的基本认知更加缺乏，这与风湿病学科形成时间短、疾病发病率相对低、在大众中普及度不高等因素有关。由于学生临床实践经验少，单纯理论讲解只能达到“灌输式”教学效果，况且中西医结合风湿病学中抽象概念多，知识点缺少联系性，学生难懂难记，难以在临床上“学以致用”，这对教师授课提出更高的要求，必须结合多种教学法进行讲解。

1.2 PBL结合CBL在中西医结合风湿病教学中的优势 1969年美国HOWARD BARROWS团队创立了PBL，在教学过程中以学生为中心，问题为基础，教师从旁引导，将讲授医学课程设计为小组学习医学问题，目的在于提高医学课程教学的实用性，增加学生的学习兴趣[4]。五十余年的教学实践证实，PBL教学法是符合当代医学教育发展趋势的创新型教学方法。王晓冰等[5]发现，将PBL教学法运用于风湿病临床教学中，可以显著提高学生自主学习、促进医护及医患关系、提出及思考问题、解决问题等多方面的能力。周明珠等[6]对PBL教学法在我国风湿病学教学中的应用效果进行Meta分析，结果发现，PBL教学法可明显提高我国医学院校风湿病教学效果，提升住院医师理论考试、技能操作考核成绩，增加学生学习兴趣。

CBL起源于19世纪70年代，由美国哈佛大学法学院长CHRISTOPER COLUMBUS LANGDELL

首创。CBL是一种互动式教学法，突出特点是理论与实践相结合，即在学生掌握了一定相关知识的基础上，教师引导学生运用所学知识对典型病案进行剖析，通过学生们独立思考、团队合作、沟通讨论最终提出解决问题的办法。闫慧明等[7]将CBL运用于系统性红斑狼疮的教学中，结果发现，可有效提高学生对系统性红斑狼疮的综合分析能力，调动学生的学习兴趣及积极性。刘儒曦等[8]在传统风湿病临床教学基础上引入CBL，结果发现，可有效提高学生临床技能，增加学习积极性和兴趣。

由此可见，PBL与CBL各有特点，各具优势，两者结合可相互补充，既符合中西医结合风湿病学课程的特点，也符合教学过程中教师“教”与学生“学”的需求。有研究显示，将PBL结合CBL运用于风湿病教学，不仅能达到教学目标，而且能提高学生的学习兴趣和自学能力，从而提升综合实践能力[9-10]。

2 中西医结合风湿病教学中实施PBL结合CBL的具体流程

2.1 前期准备

2.1.1 集体备课 教师们将教学内容细化为多个短小且完整的知识单元。如以类风湿关节炎为例，其病因及发病机制部分可与免疫学、遗传学、病理生理学、解剖学等学科的相关知识点融合，共同组成一个知识单元，有利于学生从基础理论学习到临床疾病学习自然过渡[11]。

[2] 高洁，徐茂锦，刘小娟，等.关于提高风湿科临床带教的体会与思考[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：55-57.

[3] 程红亮，张闻东，胡培佳，等.PBL教学法在中西医结合内科教学中的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（37）：316-317.

[4] CEES P M VAN DER VLEUTEN，LAMBERT W T SCHUWIRTH.Assessment in the Context of Problem-Based Learning[J].Advances in Health Sciences Education：Theory and Practice，2019，24（5）：903-914.

[5] 王晓冰，朱晓芳，朱小春.PBL教学法在风湿免疫科临床教学中的应用及效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（53）：6-7.

[6] 周明珠，段婷，宋淑菊.PBL教學法在风湿病学教学中应用效果的Meta分析[J].卫生职业教育，2018，36（15）：64-66.

[7] 闫慧明，张雪，安燕，等.病例教学法在风湿病学教学中的应用探讨[J].风湿病与关节炎，2018，7（11）：64-80.

[8] 刘儒曦，刘航，杨娉婷，等.TBL结合CBL教学法在风湿病学实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，10（15）：18-21.

[9] 唐华燕，苏晓，姚重华，等.案例教学结合问题引导在中医风湿病课堂教学中的研究与实践[J].风湿病与关节炎，2014，3（9）：78-80.

[10] 李满意，娄玉钤.PBL + CBL教学法在中医风湿病见习教学中的应用探讨和体会[J].风湿病与关节炎，2020，9（2）：62-63，77.

[11] 裴文迪，廖浩，曲航，等.基于临床的模块化PBL教学在风湿病教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2017，25（6）：976-979.

[12] 王建明，罗静，李宝钦，等.风湿病临床教学中医PBL教学法的内容选择与问题设置[J].中医教育，2018，37（5）：71-73.

收稿日期：2020-01-30;修回日期：2020-03-29