孟 丽 梁睿雯 张成霜 张雪文 巩 莎 刘传新

(1济宁医学院第二临床医学院；2济宁医学院临床医学院；3 济宁医学院中西医结合学院；4济宁医学院国际教育学院，济宁 272000)

2020年6月，中华人民共和国国家戒毒委员会办公室发布的《2019年中国毒品形势报告》指出，截至2019年底，我国吸毒人员有214.8万，其中滥用新型毒品甲基苯丙胺人员118.6万，占55.2%。甲基苯丙胺滥用引起的躯体依赖虽没有传统毒品明显，但造成的心理依赖较传统毒品更为严重[1]。戒毒者由于戒断反应、家庭和社会的歧视、毒品对神经的损害等因素会产生一系列心理障碍，其中抑郁最为明显，患病率高达74.33%[2]。为了更好的了解戒毒人员的抑郁状况及其影响因素，本文对济宁市强制隔离戒毒所478名男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者采用抑郁自评量表进行了心理健康测试，为改善吸毒人群心理矫正措施，提高心理健康水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年5月-2019年5月对济宁市强制隔离戒毒所中既往无精神疾病史的478名男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者进行问卷调查。纳入标准：符合甲基苯丙胺依赖综合征诊断标准；确定可靠的甲基苯丙胺滥用史。排除标准：严重的躯体疾病和精神病。

1.2 方法

1.2.1调查工具1)一般资料调查表。采用自行设计的基本情况调查表调查一般情况和吸毒情况，包括年龄、婚姻状况、家庭状况、文化程度、职业，焦虑等信息以及毒品的依赖程度、吸毒资金等情况。其中焦虑采用焦虑自评量表(SAS)进行评估，我国以SAS标准分≥50为有焦虑症状，且分值越高，焦虑程度越重。

2)抑郁自评量表(SDS)。应用SDS进行评估，衡量抑郁状态的严重程度及其在治疗中的变化，该量表含有20个项目，包括躯体性障碍(8个项目)、抑郁的心理障碍(8个项目)、精神病性情感症状(2个项目)、精神运动性障碍(2个项目)。采用四级评分，其中10道正向评分题目，评分标准为1=偶有，2=有时，3=经常，4=持续；10道反向题目，评分标准为：1=持续，2=经常，3=有时，4=偶有。20个项目得分相加得粗分，总粗分的正常上限为41分。总粗分乘以1.25后所得的整数部分为标准分。我国以SDS标准分≤53为无抑郁症状，即抑郁阴性；以SDS标准分≥53为有抑郁症状，即抑郁阳性，且分值越高，抑郁程度越重[3]。

1.2.2调查方法 采用匿名自愿参与的调查模式。首先研究者向调查对象说明调查目的及保密性，以及问卷的得分情况与其戒毒期间的表现不相关，以取得他们的配合。同时详细讲解问卷各部分的填写要求和注意事项，要求他们独立完成。对于不能填写问卷的调查对象，由调查员一对一协助填写。结束后问卷当场收回，对回收问卷进行检查、核对，避免空项、漏项，以保证问卷质量。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1录入数据，使用SPSS 25.0对数据进行统计分析。对此次研究所得的SDS标准分与全国常模进行单样本t检验。采用皮尔逊卡方检验(χ2)或Fisher确切概率法分析抑郁的影响因素。单变量分析中具有统计学意义的变量纳入二元logistic回归模型，结果以优势比(OR)和95%置信区间(95%CI)表示。所有统计检验均采用0.05的显著性水平。

2 结果

2.1 一般情况

478名男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者中，年龄最小21岁，最大59岁，平均年龄(33.86±6.94)岁。初次吸毒年龄最小13岁，最大55岁，平均年龄(25.67±6.70)岁。不在婚者共225例，占47.1%；329人有子女，占68.8%；初中及以下学历共315例，占65.9%；无工作者237例，占49.6%；入所前月收入5000以上者233例，占48.7%；137人幼年丧失父亲或母亲，占28.7%；吸烟者427例，占89.3%；酗酒者212例，占44.4%。吸毒花费10000以上者共261例，占54.6%； 89人有其他吸毒的家庭成员，占18.6%。124人有焦虑症状，占25.9%。

2.2 男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者抑郁现状

戒断者人群SDS标准分≥53者共有330人，占69%。 SDS评分与全国常模[4]相比，差异具有统计学意义(t=24.726,P<0.001)。见表1。

表1 男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者SDS平均分与全国常模比较(分,

2.3 男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者抑郁的影响因素

婚姻状况、有无子女、从事职业、幼年丧失父(母)亲、吸烟酗酒、初次吸毒的年龄、对毒品依赖程度、是否有其他家庭成员吸毒、吸毒花费和是否焦虑具有统计学意义(P<0.05)，其中焦虑患者中的抑郁发生率为85.5%显著高于非焦虑患者(63.3%)(χ2=21.186,P<0.05)。见表2。

表2 男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者抑郁影响因素

2.4 抑郁的多因素二元logistic回归分析

将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入二元logistic回归分析，以是否抑郁为因变量进行分析。结果表明：酗酒(OR=2.678,95%CI=1.590～4.509，P<0.001)、吸毒花费10万以上(OR=1.904,95%CI=1.079～3.360,P=0.026)、焦虑(OR=3.542,95%CI=1.851～6.778,P<0.001)是抑郁的危险因素。有工作(OR=0.215,95%CI=0.128-0.361,P<0.001)相比于无工作是抑郁的保护因素。与对毒品的非常依赖相比，毒品比较依赖(OR=0.358,95%CI=0.178～0.722,P=0.004)和一般依赖 (OR=0.207,95%CI=0.114～0.375,P<0.001)是保护因素，即毒品依赖程度下降，患抑郁的风险下降。见表3。

表3 男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者抑郁的多因素二元logistic回归分析

3 讨论

毒品依赖者经脱毒治疗后，生理上的戒断反应基本消失了，但仍存在较为严重的心理问题。甲基苯丙胺滥用会导致大脑中多巴胺终末的丢失[5]，多巴胺释放的改变，会严重影响中枢神经系统，引起严重心理问题[6]，其中抑郁的表现较为明显，发生率高达74.33%[2]。本文结果显示，男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者的抑郁评分显著高于全国常模，说明男性甲基苯丙胺戒断者抑郁发生率远高于正常人，这与国内外研究的结果相同[4-7]。男性甲基苯丙胺戒断者中抑郁症患者自我评价低、情绪低落，对戒毒的积极性和意志力降低，从而造成戒毒失败或脱毒后复吸[8]。吸食毒品，对他们的身心造成了严重的损伤，长期精神躯体的双重压力使他们的抑郁程度加深，而抑郁情况的加重又导致他们通过吸毒来缓解症状，形成恶性循环[9]。目前国内很多戒毒所只注重药物治疗，而忽略了心理辅导，导致戒毒结果不佳。戒毒者在康复期间的任务其实主要是进行心理行为矫正，积极地对戒毒人员进行心理干预措施，可改善其心理状况，提高戒毒依从性[10]，降低复吸率。

当前国内吸毒人员低龄和低文化程度是其显著特征之一。本文结果显示大部分的男性甲基苯丙胺强制隔离戒断者，第一次吸毒的年龄均较低，以青年人为主。这可能与这部分群体的文化水平低而缺乏思考与深究的能力，不了解毒品及其危害有关[11]。此外，近一半的戒断者婚姻家庭不完整和没有工作，这部分群体较正常的群体家庭质量和经济状况差，心理负担重。得不到家庭的关爱和社会的支持，可能导致其坠入吸毒的深渊。

无工作、吸毒花费高、对毒品依赖程度重、酗酒、焦虑是男性甲基苯丙胺断者抑郁的危险因素。本文结果显示吸毒的花费和从事职业均与男性甲基苯丙戒断者的抑郁显著相关。吸毒花费高，没有工作的戒断者患抑郁的概率高，其原因可能是没有工作，缺乏经济来源，同时巨额的毒资支出，导致其负债累累，家庭矛盾尖锐。收支严重失衡会增加他们的心理压力，从而导致抑郁。此外无工作可能还会受到身边人的歧视、不接纳，导致人际交往障碍，社会存在感低，使他们更加敏感。经济和社会支持的缺乏，可能在抑郁的流行中发挥了重要的作用。其次，对毒品的依赖程度与男性甲基苯丙戒断者的抑郁状况有密切关系，对毒品产生依赖性会增加抑郁的概率[12]。另外，酗酒也是男性甲基苯丙胺戒断者抑郁的高风险因素。酒精所致精神障碍患者存在严重的焦虑及抑郁情绪，且SDS评分与日饮酒量呈负相关[13]。有抑郁症状的男性甲基苯丙胺戒断者中酗酒人员占53%。酗酒可能是不良情绪性的发泄方式，此时心理已经处于一个不健康的状态。酗酒说明其对酒精的依赖度高，侧面反映他们的物质依赖程度严重，对毒品的依赖性更高，更容易抑郁。

甲基苯丙胺戒断者的抑郁在年龄、毒品渴求、受教育水平、婚姻状况、入所次数、低社会经济地位等方面存在差异[2,4,14]。本研究中，无工作、吸毒花费高、对毒品依赖程度重是男性甲基苯丙胺戒断者抑郁的危险因素。没有发现年龄，文化程度，婚姻状况有显著的意义，与国内其他的一些研究结果不相符，这可能与影响因素的分层不完善有关。在本研究中我们将不良的嗜好和焦虑作为调查因素纳入研究，发现酗酒、焦虑与戒断者的抑郁显著相关，是抑郁的独立危险因素。国内关于这方面的研究相对空白，我们的结果可以为改善戒断者的抑郁提供参考依据。目前居高不下的复吸率仍是各国政府所面临的共同难题，为了降低复吸率，其中的一个关键措施在于提高戒断者的心理健康状况，树立戒毒信心，战胜对毒品的心理依赖[15]。抑郁治疗的认知需求与抑郁筛查阳性显著相关，抑郁的有关症状被检出会提高戒毒人员抑郁治疗的感知需求[7]。面对男性甲基苯丙胺戒断者的高抑郁率，戒毒所应当主动关注其的心理问题，主动为其提供心理治疗的机会。本研究通过对男性甲基苯丙胺戒断者抑郁状况的研究，以及影响因素的分析，可为男性甲基苯丙胺戒断者的心理干预提供依据。但本研究也有一定的局限性，这次调查对象都是男性，不代表戒毒的全人群，而且也无法分析性别对抑郁的影响情况，后续调查可以增加对女性的调查研究，从而更全面的分析影响抑郁的相关因素。

志谢:感谢山东省济宁市强制隔离戒毒所在研究现场、资料收集等方面对本研究的全力支持!