孙照勇 张桂铭 刘勇

[摘要] 目的 探讨前列腺肉瘤的临床特点、诊断和治疗措施。方法 回顾性分析经前列腺穿刺活检病理证实为前列腺肉瘤病人8例的临床资料。结果 8例病人均因进行性排尿困难入院，其中1例伴排便困难，1例伴尿潴留。3例病人仅行前列腺根治性切除术;3例病人行根治性膀胱、前列腺切除术加双输尿管皮肤造瘘术，其中2例术后行化疗，1例术后行放疗和化疗;1例行经尿道前列腺电切术（姑息）;1例经前列腺穿刺活检确诊后行辅助化疗。前列腺穿刺活检病理检查显示，平滑肌肉瘤6例，横纹肌肉瘤1例，纤维肉瘤1例。8例病人全部获得随访，随访时间2～20个月，平均10个月。8例病人均因肿瘤进展、复发或转移死亡。结论 前列腺肉瘤恶性程度高，无明显临床表现，确诊依赖于病理活检和免疫组化，治疗以根治性手术切除为主，术后辅助放化疗。

[关键词] 前列腺肿瘤;肉瘤;诊断;治疗学;预后

[中图分类号] R737.25  [文献标志码] A  [文章编号] 2096-5532（2020）06-0745-02

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.160 [开放科学（资源服务）标识码（OSID）]

[网络出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200720.1401.004.html;

[ABSTRACT] Objective To investigate the clinical features， diagnosis， and treatment of prostate sarcoma， and to improve the diagnosis and treatment of prostate sarcoma.  Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 8 patients with prostate sarcoma confirmed by prostate biopsy in our department.  Results All patients were admitted to the hospital due to progressive dysuria， among whom 1 had difficult defecation and 1 had urinary retention. Of all patients， 3 underwent radical prostatectomy alone; 3 underwent radical cystectomy， prostatectomy， and bilateral cutaneous ureterostomy， among whom 2 received chemotherapy after surgery and 1 received radiotherapy and chemotherapy after surgery; 1 underwent transurethral resection of the prostate （palliative treatment）; 1 underwent adjuvant chemotherapy after confirmed diagnosis based on prostate biopsy. Prostate biopsy showed leiomyosarcoma in 6 patients， rhabdomyosarcoma in 1 patient， and fibrosarcoma in 1 patient. All 8 patients were followed up for 2 to 20 months， with a mean follow-up time of 10 months. All patients died due to tumor progression， recurrence， or metastasis.  Conclusion Prostate sarcoma is a rare malignant tumor with high malignancy and has no obvious clinical manifestations. The diagnosis of this disease depends on pathological biopsy and immunohistochemistry. Radical surgical resection combined with postoperative adjuvant chemoradiotherapy is the main treatment method.

[KEY WORDS] prostate neoplasms; sarcoma; diagnosis; therapeutics; prognosis

前列腺肉瘤臨床较为罕见，好发于青壮年，早期一般无明显临床症状，多数病人发现时已至病情晚期，该病恶性程度高，病情进展迅速，容易发生转移。早期诊断并行根治性切除术是目前治疗该病最有效的手段。前列腺肉瘤相关报道较少，临床治疗方案尚未统一，疗效不确定。本文对我院收治8例前列腺肉瘤病人的临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习，探讨前列腺肉瘤的临床特点、诊断和治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月—2018年5月我院收治前列腺肉瘤病人8例，年龄23～76岁，平均38岁。所有病人均因进行性排尿困难入院，其中1例伴排便困难，1例伴尿潴留。直肠指诊发现前列腺体积均明显增大。所有病人均行血清前列腺癌特异性抗原（PSA）检查，PSA值0. 196～4.720 μg/L，平均（1.020±1.427）μg/L，其中1例>4.000 μg/L。所有病人均行B超、CT及MRI检查，显示肿瘤直径6.3～15.6 cm，平均（12.2±3.2）cm。B超检查示：前列腺包块，呈混合回声，散在不规则的无回声区，包膜不完整。盆腔CT检查示：盆腔内见不规则软组织包块影，密度不均，边界模糊，与精囊腺、膀胱、双侧输尿管下段、肠管分界不清，直肠受压，肠管变窄。前列腺MRI检查示：前列腺呈明显不规则分叶状增大，边界欠清，其内见混杂信号，DWI呈不均性高信号，病变呈团块样凸向膀胱;精囊腺受压前上移位，膀胱受压，容量减小。其中2例侵犯双侧精囊腺及膀胱后壁。所有病人均经尿道前列腺穿刺活检确诊为前列腺肉瘤。8例病人中，6例为平滑肌肉瘤，1例为横纹肌肉瘤，1例为纤维肉瘤。

1.2 治疗及随访

本文8例病人全部获得随访，随访时间2～20个月，平均10个月。3例病人仅行前列腺根治性切除术，分别于术后10、8、5个月死于肿瘤复发转移。3例病人行根治性膀胱、前列腺切除术加双输尿管皮肤造瘘术，术后2例病人行VAC方案化疗，分别于术后20、14个月死于肿瘤复发转移;1例病人行放疗和VAC方案化疗，18个月后死于肿瘤复发转移。1例病人行经尿道前列腺电切术（姑息），术后未辅助治疗，2个月后死于远处转移。1例病人行前列腺穿刺活检及辅助MAID方案化疗，3个月后死于肿瘤进展转移。

2 讨  论

前列腺肉瘤是一种源自前列腺间质的恶性肿瘤，发病率低，占所有前列腺恶性肿瘤的0.1%～0.2%[1]。根据病理检查结果将前列腺肉瘤分为3大类[2]：①肌肉瘤，包括平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤;②梭形细胞肉瘤，包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤;③其他肉瘤，如黏液肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、神经源性肉瘤等，较为少见。本组8例中7例为肌肉瘤，其中6例为平滑肌肉瘤，1例为横纹肌肉瘤;1例为纤维肉瘤。

前列腺肉瘤的早期临床表现一般无明显特征，被发现时多数病情已至进展期[1]。当出现症状时主要表现为进行性排尿困难，侵犯直肠时可出现排便困难;其次为膀胱刺激征[7]。本组8例病人均以进行性排尿困难为首发症状，其中1例伴排便困难，1例伴尿潴留。因前列腺肉瘤的临床表现多为进行性排尿困难，所以需与前列腺增生和前列腺癌相鉴别。前列腺增生病人多为中老年病人，且进行性排尿困难症状进展较缓慢;而前列腺肉瘤病人发病年龄较年轻、病程进展速度快、尿潴留出现早、前列腺包块较大并且柔软，一般易与前列腺增生鉴别。前列腺癌病人发病年龄较晚，常伴有血清PSA水平升高，直肠指诊可触及前列腺质地较硬，且有时可触及硬结，结合影像学、血清标志物和免疫组化可进一步鉴别。值得注意的是，当病人突然出现下尿路梗阻时，尤其是青壮年，应警惕前列腺肉瘤的可能，积极行影像学检查，以免耽误治疗。

影像学检查在前列腺肉瘤的诊疗中具有重要作用。B超检查和CT检查均显示前列腺体积增大，但诊断特异度较差。与B超和CT检查相比较，MRI具有更高的诊断特异度和更明显的优势。MRI可以从不同的剖面来观察肿瘤的大小、信号水平、边缘以及与周围组织的关系等[3]。因此，MRI可以作为前列腺肉瘤影像学检查的首选。影像学检查虽不能定性，但有助于判断肿瘤是否侵犯周围组织，尤其是MRI检查能够判断肿瘤与直肠、膀胱及盆壁的关系，对诊断及判断临床分期、确定手术方案具有重要意义[4]。

前列腺肉瘤是来源于前列腺间质的恶性肿瘤。因此，大多数前列腺肉瘤病人血清PSA处于正常水平，只有少数病人略有升高。前列腺肉瘤的最终确诊依靠前列腺活检病理诊断和免疫组化染色。免疫组化染色提示，平滑肌肉瘤的特异标志物为actin，横纹肌肉瘤的特异标志物为myoglobin，纤维肉瘤及梭形细胞肉瘤的特异标志物为vimentin。

前列腺肉瘤的治疗主要以根治性手术切除为主，再辅以放疗、化疗和免疫治疗。对局限于前列腺包膜内的病变，首选的治疗方法是根治性前列腺切除术。对伴有膀胱颈浸润而无远处转移者，行根治性前列腺、膀胱切除术，术后行化疗或放疗。对伴有远处转移或局部侵犯周围组织难以切除的病人，可行姑息性手术切除以缓解梗阻症状，如经尿道前列腺电切术或耻骨上膀胱穿刺造瘘术加化疗或放疗。

放疗是一种重要的前列腺肉瘤治疗方法，可于术前行新辅助放疗或术后联合放疗。DE BARI 等[5]研究认为成人前列腺肉瘤的预后较差，提出根治性放疗应作为前列腺肉瘤治疗的重要组成部分。化疗也是一种重要的辅助治疗方法。BALL等[6]研究显示，新辅助放化疗加手术联合治疗较单一手术治疗病人有更高的肿瘤特异性生存率和无瘤生存率。近年来，免疫療法的地位逐渐提高，根治性切除术后联合免疫治疗对前列腺肉瘤病人的预后有积极作用。

影响病人预后的因素很多，包括切缘阳性率、肿瘤性质、临床分期、浸润深度、是否转移和诊治情况等。但前列腺肉瘤预后主要影响因素为病理组织成分，以脂肪肉瘤组织为主病人预后相对较好，而以横纹肌肉瘤组织为主病人则预后很差。对前列腺肉瘤进行早期诊断和治疗，包括手术和放化疗的联合应用，对改善预后均有一定的积极意义。

总之，前列腺肉瘤在临床上少见，并且恶性程度很高。前列腺肉瘤主要治疗方法以手术切除为主，术后辅助放化疗可改善病人的预后。

[参考文献]

[1] ROJAS A， OTERO-GARCA M， MATEOS-MARTIN A. Stromal prostatic sarcoma： a rare tumor with rare clinical and imaging presentation[J]. Journal of Radiology Case Reports， 2013，7（7）：24-31.

[2] 沈敏强，潘昊，汪朔，等. 前列腺肉瘤26例回顾性分析[J]. 中华男科学杂志， 2018，24（11）：983-986.

[3] 郭亚飞，程敬亮，张勇，等. 前列腺肉瘤的MRI表现[J]. 中国临床医学影像杂志， 2018，29（3）：194-196，201.

[4] 毛全宗，李汉忠，肖河，等. 成人前列腺肉瘤的手术方式探讨及疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2016，37（1）：30-33.

[5] DE BARI B， STISH B， BALL M W， et al. Adult prostatic sarcoma： a contemporary multicenter Rare Cancer Network study[J]. The Prostate， 2017，77（10）：1160-1166.

[6] BALL M W， SUNDI D， REESE A C， et al. Multimodal the-rapy in the treatment of prostate sarcoma： the Johns Hopkins experience[J]. Clin Genitourin Cancer， 2015，13（5）：435-440.

（本文编辑 黄建乡）