探讨13味消肿固脱汤熏洗在治疗围产期妇女混合痔中的应用效果

2020-11-16刘学义袁月平陈瑜

中外医学研究 2020年23期

刘学义袁月平陈瑜

【摘要】目的：探讨13味消肿固脱汤熏洗在治疗围产期妇女混合痔中的应用效果。方法：选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的80例围产期混合痔患者，采用信封法将其分为两组，每组40例。对照组采用高锰酸钾溶液外洗治疗，观察组采用13味消肿固脱汤熏洗治疗。比较两组治疗效果、渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、疼痛评分及血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间均优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后疼痛评分低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。结论：13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期混合痔的效果顯著，可缩短渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间，降低疼痛感受及炎症因子水平，促进疾病的康复。

【关键词】 13味消肿固脱汤熏洗围产期混合痔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）23-000-03

The Effect of Fumigation and Washing of 13 Kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the Treatment of Mixed Hemorrhoids in Perinatal Women/LIU Xueyi， YUAN Yueping， CHEN Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -6

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the treatment of mixed hemorrhoids in perinatal women. Method： A total of 80 cases of perinatal mixed hemorrhoids patients admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups by envelope method， with 40 case in each group. The control group was treated with Potassium Permanganate Solution washing， while the observation group was treated with fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction. The treatment effect， exudate disappearance time， edema disappearance time， wound healing time， pain score and serum interleukin-17 （IL-17） interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） level were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The exudate disappearance time， edema disappearance time and wound healing time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-17， IL-6 and TNF-α in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of fumigation and washing of 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction in the treatment of perinatal mixed hemorrhoids is significant， which can shorten the exudate disappearance time， edema disappearance time， wound healing time， reduce pain perception and inflammatory factors， and promote the recovery of the disease.

[Key words] 13 kinds of Xiaozhong Gutuo Decoction Fumigation and washing Perinatal Mixed hemorrhoids

First-authors address： Zhongtang Hospital of Dongguan， Dongguan 523220， China

混合痔常发生于肛门方位齿线上下位置，因静脉曲张影响，导致该部位闭成内外相接、没有明显分界的块状[1]。该病多发于老年人群及妇女，尤其围产期妇女最为常见，而该病患者常有间歇性便血、疼痛、黏液外溢等症状，容易影响到日常生活与工作。临床常用手术方式治疗混合痔，但手术易引起各种并发症，由于围产期妇女身体较为特殊，因此并不适合使用该法治疗[2]。中医外治的方法逐渐被医师与大众接受并认可，中药汤剂熏蒸治疗对围产期产妇的刺激性较手术的更小，副作用更少[3]。本文探讨13味消肿固脱汤熏洗在治疗围产期妇女混合痔中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的80例围产期混合痔患者，纳入标准：中医诊断符合文献[4]中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》的标准;西医诊断符合文献[5]《痔临床诊治指南》制定的标准;患者肛门功能、形态均正常;处于围产期;治疗依从性良好。排除标准：存在肝肾功能异常，严重心脑血管疾病者;>35岁的高龄产妇;既往精神疾病史。采用信封法将其分为两组，每组40例。对照组：年龄22～31岁，平均（26.50±2.11）岁;病程1～3周，平均（2.09±0.31）周;痔核外脱肿痛时间2～5 d，平均（3.50±1.06）d。观察组：年龄22～32岁，平均（27.01±2.21）岁;

病程1～4周，平均（2.30±0.47）周;痔核外脱肿痛时间2～6 d，平均（3.85±1.07）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准。患者或其家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用生理盐水与高锰酸钾（国药准字H37022233，济南康福生制药有限公司）按1∶5 000的比例混合成溶液冲洗患处，5～10 min/次，2次/d，1个疗程5 d。

观察组采用13味消肿固脱汤治疗，组方：黄柏、黄芩、黄连、土茯苓、连翘各20 g，蒲公英、苦参、金银花、槐花、青黛、海螵蛸、菟丝子、薄荷各10 g，将以上13味中药放入1 500 ml自来水中，先用先武火煎煮，后用文火煎煮，共30 min。煮成后取500 ml药液，分别在早晚各一次或便后先熏后冲洗患处，5～10 min/次，1个疗程5 d。

两组治疗期间均进行相同的饮食干预、提肛运动等，两组治疗时间均为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、治疗前后的疼痛评分及血清白介素-17（IL-17）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化情况。

治疗效果：疗效判定标准，以《中医病症诊断疗效标准》中围产期混合痔治疗后的效果進行判定，显效：患者创面疼痛、水肿、有渗出物等症状消失，创面完全愈合或创面愈合≥70%;有效：患者创面疼痛、水肿、有渗出物等症状有所改善，其创面基本愈合或是创面愈合50%～69%;无效：治疗后患者创面疼痛、水肿、有渗出物等症状较治疗前无明显差别，创面未愈合或创面愈合<50%。治疗总有效率=显效率+有效率[6]。

疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）法进行评价，由医师在纸上画一条10 cm的横线，横线一端为0分端，表示无痛;另一端为10分端，表示疼痛剧烈且难以忍受;中间表示不同程度的疼痛，让患者自我感觉并在纸上划下记号。分数越高，表示患者疼痛感受越明显。

细胞因子检测：分别在治疗前、治疗5 d后，采取受试者的清晨空腹外周血，分离血清后，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法（选自北京胜发兴生物技术有限公司生产的试剂盒，国械注准20173401603）检测患者的血清IL-17、IL-6、TNF-α水平变化，检测步骤以说明书为准。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组中显效26例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为92.50%;对照组中显效17例，有效13例，无效10例，治疗总有效率为75.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034）。

2.2 两组症状消失时间比较

观察组渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛评分比较

两组治疗后疼痛评分均较治疗前降低，且观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平变化比较

两组治疗后IL-17、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组治疗后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

混合痔也是痔疮疾病的一种，该病患病人数占痔疮人数的1/4左右[7]。现代医学认为混合痔应当使用内扎外切手术治疗，采用手术的方式直接将病灶切除，可根治疾病。然而手术都会有一定的创伤，加上患处解剖的特殊性，术中更容易损伤局部组织与神经系统，并且还会造成开放性的伤口，致使患处受到外界炎症影响，引起疼痛。此外术中的损伤可能会至淋巴血液回流受阻，该现象与局部炎症相结合会引起创面水肿。围产期的产妇身体较为特殊，由于胎儿的原因，不使用手术治疗，因此，使用中药熏洗的方法既能够避免手术引起的创伤，以及对母婴造成不良的影响，又能够确保患者获得较好的治疗效果[8]。

痔又称为痔疮，根据发病部位的不同，可以分为内痔、外痔及混合痔。内痔是肛门直肠疾病最常见的疾病，常有便血、痔核脱出、肛门不适感等临床症状。中医理论认为内痔的发生与风、湿、瘀及气虚有关，内痔兼有其他严重慢性疾病或其他原因而不予手术者，只能采取中医辨证的治疗方法。根据中医辨证可将内痔分为风伤肠络型、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证四型，而外痔的特点是自觉肛门胀痛、疼痛且有异物感，其多与湿、热、瘀有关，在临床上也有气滞血瘀证、湿热下注证、脾虚气陷证三种辨型，混合痔则为上述的综合辨证：由风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、经络受阻、湿热下注引起，所以，中医治疗混合痔以消肿止痛、舒活经络、活血固脱等为主[9]。

本次研究中，观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。表明采用13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔的效果显著。因为肛门周围的血管神经较为丰富，且受到躯体感觉神经支配，所以该部位对疼痛的感受更为敏感，因此单纯地用消肿止痛药物难以达到缓解疼痛的效果。而本次使用的中药熏洗方法是中医常见的外治法，其主要借助热力与药力的作用，不让患者的肌理得以疏通，并使气血运行得更加流畅。本次使用的13味消肿固脱汤，方中的黄柏、蒲公英可清热燥湿与泻火解毒，并用于消痈散结;黄芩清热燥湿、泻火解毒;黄连具有泻火解毒、清热燥湿的功效;土茯苓清热利湿、通利关节;连翘清热解毒、消痈散结、疏散风热;苦参性味苦寒，主要有清热燥湿、祛风、杀虫之效;金银花在中药当中属于清热解毒之药;槐花性平，无毒，具有清热、凉血、止血等功效;青黛主清热解毒;海螵蛸可治酸止痛;菟丝子有温脾止泻的作用;薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽、透疹及疏肝解郁的功效。以上13味药物结合熏洗，能够起到清热燥湿、化瘀止痛及收敛止血的效果[10]。

本次研究结果显示，观察组渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间均优于对照组（P<0.05），因为中医治疗混合痔的经验丰富，本次使用的13味消肿固脱汤熏洗能够有效改善患者疾病的症状。根据现代的医学研究发现，13味消肿固脱汤中的黄柏、蒲公英有着较好的广谱抑菌效果，其对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌效果最明显。虽然混合痔的发生与饮食与个人日常行为关系较大，但患处若是出现炎症反应，也会促使混合痔的症状加重，而炎症的发生多与金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等细菌相关[11]。此外，黄柏、蒲公英还有着抑制免疫反应的作用。苦参中的生物碱，具有镇痛、抑制免疫功能作用，青黛、海螵蛸、菟丝子中的有效成分还具有镇痛、抗炎效果。通过熏蒸的方式能够扩张皮肤毛细血管，使血液、淋巴回流畅通，从而减少组织充血性水肿，所以使用13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔能够改善患者的症状[12]。本次结果还显示，两组治疗后疼痛评分较治疗前降低，且观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05），因为对照组使用的1∶5 000的高锰酸钾溶液具有杀菌、灭菌的效果，用该溶液冲洗皮肤的溃疡、创伤处，可缓解混合痔的症状。观察组使用的13味消肿固脱汤具有化瘀止痛及抑菌的效果，但相比与1∶5 000高锰酸钾溶液的冲洗，通过熏蒸的方法，对皮肤、混合痔的刺激性更小，且还能够降低痛觉的神经兴奋性，松弛肛门肌肉，从而减轻疼痛，所以，使用13味消肿固脱汤熏蒸治疗能够明显降低围产期混合痔患者的疼痛感受[13]。

虽然混合痔的病因尚未明确，但该病若护理不当，极易引起感染，而感染与炎症关系密切，IL-17、IL-6、TNF-α均會诱导局部的浸润与组织损伤加重，患者治疗前检测出IL-17、IL-6、TNF-α水平升高，可能预警患者患处存在组织损伤或炎症反应。而通过13味消肿固脱汤熏蒸治疗，扩张毛孔，让药液直接与创面接触，不仅更有利于保持创面的清洁，还有助于炎症的早期消退，并加快已受损的组织愈合[14]。本结果还显示，观察组治疗后IL-17、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。说明使用的13味消肿固脱汤熏洗治疗，可助于降低IL-17、IL-6、TNF-α炎症因子水平，改善围产期混合痔患者的炎症反应。

综上所述，使用13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期混合痔的效果显著，可缩短渗出物消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间，降低疼痛感受及炎症因子水平，促进疾病的康复。

参考文献

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