秦艳丽 李晨阳 李楠 王博文

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病,是因子宫内膜腺体、间质入侵子宫肌层导致的病变。子宫腺肌症会使患者出现痛经、月经失调等症状,危害患者健康,临床上多采用子宫腺肌症切除术治疗。常规护理仅给予患者提供院内基础护理,无法给予出院后的健康指导,不利于患者术后康复。延续性护理可为患者提供从医院到家庭的持续性指导,提高治疗依从性,但部分子宫腺肌症切除术患者也会受到自身及家庭等多种因素影响而降低患者的延续性护理需求,影响术后恢复[1]。本研究旨在分析子宫腺肌症切除术患者院外延续护理需求调查及其影响因素。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年1月至2019年1月就诊于我院的100例子宫腺肌症切除术患者临床资料,均于离院前1 d接受院外延续性护理需求调查。患者均为女性,年龄25～53岁,平均(38.50±2.55)岁。病程1～9年,平均(5.42±0.65)年。未婚18例,已婚82例。

1.2 入选标准 纳入标准：经阴道超声及MRI确诊为子宫腺肌症；均进行子宫腺肌症切除术；临床资料均完整。排除标准：合并其他子宫疾病患者；恶性肿瘤的患者；合并造血系统疾病患者；心、肝、肾功能严重障碍患者。

1.3 方法 (1)于所有患者出院前1 d发放我院自制的院外延续护理需求调查问卷,问卷内容包括患者的心理状态、疾病认知、护理要求等维度,满分为100分,0～59分为不需要,≥60分为需要,60～79分为低需求,≥80分为高需求。该问卷克伦巴赫系数α为0.815,重测效度为0.803。患者填写后当天全部回收,患者均单独填写,保证真实有效。(2)影响因素变量调查方法：仔细阅读100例子宫腺肌症切除术患者的病历资料,统计并分析患者院外延续护理高需求的影响因素,包括：生育情况(已生育/未生育)、职业状况(脑力劳动者/体力劳动者)、家庭月收入(≥5000元/<5000元)、文化程度(高中及以下/大专及以上)、家庭支持(有/无)、抑郁(有/无)、焦虑(有/无)。其中抑郁、焦虑分别采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估,SDS评分>53分、SAS评分>50分为存在抑郁、焦虑状态[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,影响子宫腺肌症切除术患者院外延续护理的因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 调查结果 100例子宫腺肌症切除术患者的院外延续护理需求调查结果显示,61例患者院外延续护理需求较高,39例患者院外延续护理需求较低。

2.2 影响子宫腺肌症切除术患者院外延续护理需求单因素分析 经单因素分析,子宫腺肌症切除术患者院外延续护理高需求影响因素可能与职业状况、月收入、文化程度、家庭支持、抑郁、焦虑相关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响子宫腺肌症切除术患者院外延续护理需求单因素分析(例)

2.3 子宫腺肌症切除术患者院外延续护理需求多因素logistic回归分析 经多因素logistic回归分析证实,脑力劳动者、家庭月收入≥5000元、文化程度高、家庭支持、抑郁、焦虑等是子宫腺肌症切除术患者院外延续护理高需求的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 子宫腺肌症切除术患者院外延续护理需求多因素logistic分析

3 讨 论

延续性护理可为子宫腺肌症切除术患者提供院外用药、饮食、运动及康复指导,有利于患者康复[3-4]。但部分患者往往因缺乏认知、经济原因或家庭等多方面因素而降低延续性护理需求,进而影响患者康复。而分析子宫腺肌症切除术患者院外延续护理需求的影响因素对于改善患者延续护理需求具有重要意义。

本研究结果显示,61%的子宫腺肌症切除术患者的院外延续护理需求较高,经单因素及多因素logistic回归分析发现,子宫腺肌症切除术患者院外延续护理高需求与脑力劳动者、家庭月收入≥5000元、大专及以上文化程度、家庭支持、抑郁及焦虑相关。分析原因在于：(1)文化程度高的子宫腺肌症切除术患者接受健康教育的效果越好,对疾病的认知度越高,且文化程度高的患者多不满足于掌握基本的疾病知识,敢于尝试和接受新鲜事物,对延续性护理的需求程度较文化程度低的高[5-6]。(2)职业状况与文化程度密切相关,脑力劳动者的文化程度往往高于体力劳动者,对子宫腺肌症的认知、术后护理知识的接受程度更好,对延续护理的需求高于体力劳动者[7]。(3)月收入高的患者应对子宫腺肌症切除术的经济压力较小,有良好的经济基础应对术后延续性护理需求。(4)子宫腺肌症切除术患者常会因疼痛、术后妊娠等问题而产生抑郁、焦虑情绪,降低患者术后用药及康复训练的依从性,影响患者康复,因此,存在焦虑、抑郁的子宫腺肌症切除术患者较无焦虑、抑郁症状的患者院外延续性护理需求更高[8]。(5)家庭支持对于改善子宫腺肌症切除术患者心理状态、提高治疗依从性具有重要意义。家庭支持可为子宫腺肌症切除术患者提供经济基础,使患者有条件接受院外延续性护理,且家人的关心与支持可有效缓解患者的抑郁、焦虑情绪,使患者积极完成各项护理措施,此类患者的院外延续护理需求更高。

为改善子宫腺肌症切除术患者的院外延续护理需求,可采取以下措施：(1)强化延续性护理宣传,通过宣传手册、视频、宣传栏等多种方式使患者了解延续性护理的重要性,改变患者对院外治疗及护理的错误认知[9-10]。(2)医护人员主动与患者家属沟通相关疾病知识、治疗过程及护理方案,建议患者家属多陪伴、关心患者,及时关注患者的心理状态以及院外用药依从性,一旦发现异常症状,及时回院复查。(3)加强对医护人员的延续性护理培训,规范院外延续性护理管理,通过微信平台及网站定期推送相关护理知识,及时处理患者的疑问。

综上所述,脑力劳动者、家庭月收入≥5000元、大专及以上文化程度、家庭支持、抑郁及焦虑等是子宫腺肌症切除术患者院外延续护理高需求的影响因素,需采取针对性措施,改善患者的院外延续护理需求。