张丹义，罗胜江，韦华，韦丽妍，黄彬

(1. 右江民族医学院研究生学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是我国和世界严重的卫生问题。IDF统计[1]2017年全球共有4.51亿糖尿病病人，医疗支出约为8500亿美元。我国糖尿病患者众多，2013年全国大样本调查中，我国糖尿病患病率为10.9%[2]，2019年，我国支出1090亿美元，仅次于美国[3]，可见我国糖尿病形式极为严峻，提高糖尿病患者的疾病知识在解决糖尿病问题中尤为重要，提高疾病知识可以提高糖尿病患者的遵医行为和生活质量[4]。刘彤等[5]对多家三级医院门诊和住院的糖尿病患者进行调查，发现其低血糖临床表现的知晓率为18.9%，并发症和高危人群知晓率分别为35.1%、9.5%。在国外，Zowgar AM等[6]用糖尿病知识测试2(diabetes knowledge test 2，DKT2)调查沙特阿拉伯糖尿病患者，发现66.0%的患者有平均糖尿病知识水平，仅有4.7%具有高糖尿病知识水平。为了解百色市右江区糖尿病患者糖尿病相关知识知晓现状，本研究横断面调查350例来自于本地区糖尿病患者的资料。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究的所有对象户籍均为广西百色市右江区且正在本地区居住超过5年，2019年6月1日—2019年12月31日在右江民族医学院附属医院住院治疗的糖尿病患者及在此时间段内在百城社区卫生服务中心及龙景社区卫生服务中心就诊或住院的糖尿病患者。右江民族医学院附属医院内分泌科糖尿病患者称为糖尿病专科科室组，非内分泌科糖尿病患者称为非糖尿病专科科室组，两组统称为三级医院糖尿病组，在龙景社区卫生服务中心、百城社区卫生服务中心就诊或住院的糖尿病患者称为社区糖尿病组。

1.2 方法 参考王文娟等[7]制定的糖尿病患者自我管理、知识、行为、态度评价简化量表，由专家对其进行简化及改进，最终制成本问卷，问卷内容包括：①患者的一般情况；②个人糖尿病的基本状况；③糖尿病基本知识。采用一对一面对面的问卷调查方法，所有调查人员均经过规范化培训。

2 结果

2.1 一般情况 右江民族医学院附属医院调查内分泌科发放问卷123份，非糖尿病专科科室125份，龙景社区卫生服务中心及百城社区卫生服务中心116份，共发放364份调查问卷，回收364份，有效350份(117、118、115)。男性220例，占62.86%，女性130例，占37.14%。三组平均年龄分别为：(55.12±15.95)岁、(54.83±14.03)岁、(59.70±9.33)岁。350例调查患者平均体重(60.59±9.68) kg、平均身高(161.11±6.72) cm、平均BMI(23.45±3.32) kg/m2。社区糖尿病患者平均年龄大于三级医院糖尿病组(P<0.05)，而身高及病程显著均低于后者(P<0.05)。糖尿病专科科室组有51.28%患者既往罹患相关慢性病，低于非糖尿病专科科室组(P<0.05)。相对于三级医院糖尿病组，社区糖尿病组初中以下教育程度及体力劳动者比例更高(P<0.05)。见表1。

表1 研究对象的基本情况

2.2 自身糖尿病基本情况 自身糖尿病类型知晓率为34.29%，糖尿病专科科室组和非糖尿病专科科室组分别为38.46%、48.31%(P>0.05)；社区与三级医院糖尿病组患者自身糖尿病类型知晓率分别为15.60%、36.60%(P<0.01)。总体降糖药物使用率为79.71%，三组无明显差别。胰岛素总体使用率为43.71%，三级医院中两组分别为53.85%、56.78%(P>0.05)；相对于三级医院糖尿病组，社区糖尿病组患者胰岛素使用率更低(20.00%、55.32%，P<0.01)。家庭自我血糖监测方面，糖尿病专科科室组和非糖尿病专科科室组在总体监测率无明显差别，但前者随机血糖监测率显著高于后者(18.80%、4.55%，P<0.01)，空腹血糖监测率低于后者(9.40%、16.10%，P<0.05)。三级医院糖尿病组与社区糖尿病组在空腹、餐后血糖监测率方面均无差异，但是前者的空腹+餐后血糖监测率高于后者(P<0.05)，见表2。

表2 自身糖尿病基本情况

2.3 本地区糖尿病相关知识现状及相关因素分析 如图1及表3～4，本研究发现，调查的350例糖尿病患者中，平均得分为(11.49±3.75)分，最高分19分，最低分2分，有49.14%患者糖尿病相关知识知晓率不合格，50.86%糖尿病患者糖尿病相关知识知晓率合格。单因素分析发现年龄、职业、既往有无相关慢性病史、病程、教育均为影响本地区糖尿病相关知识知晓的影响因素。logistic回归多因素分析发现体力劳动者糖尿病相关知识知晓率仅为非体力劳动的0.42倍(95%CI：0.243～0.719)；没有糖尿病家族史糖尿病患者糖尿病相关知识知晓率低于存在糖尿病家族史的患者(95%CI：0.210～0.815)；教育程度及糖尿病病程也是重要影响因素，其中以教育程度影响最高，小学及以下教育程度仅为初中及以上的教育程度患者的0.21倍(95%CI：0.126～0.363)，病程>5年糖尿病患者糖尿病相关知识知晓情况好于病程≤5年的患者(95%CI：0.275～0.731)。

表2(续) 自身糖尿病基本情况

表3 糖尿病相关知识知晓单因素分析

表4 糖尿病相关知识知晓logistic回归多因素分析

3 讨论

本研究中，社区糖尿病组平均身高低于三级医院糖尿病患者，原因可能是社区糖尿病患者多为体力劳动者，这与多个研究符合[8-9]。社区糖尿病组的平均调查年龄也高于三级医院糖尿病组，而社区糖尿病组的平均病程却低于三级医院组，原因可能是：①社区糖尿病患者有着更低的文化水平及更低的疾病保健意识，导致其就诊年龄较高；②由于工作性质及单位的限制，社区居民定期体检率低，导致糖尿病发现年龄高。③社区糖尿病组患者自知并发症发生率低于三级综合医院组，导致其就诊年龄高于前者，但病程却短于后者。

自身糖尿病基本情况方面，相对于社区糖尿病患者，三级医院糖尿病患者在自身糖尿病基本情况各个方面均好于前者，特别在于胰岛素使用率、自身糖尿病类型知晓率方面，提示本地社区全科医师应该加强相应方面的教育；但是社区糖尿病组降糖药物使用率方面与三级综合糖尿病组无明显差异，甚至高于后者，可能是由于社区降糖药物价格相对于三级综合医院更低，可及性高[10]，以及在三级医院住院糖尿病患者多为糖降糖药物使用不够，出现并发症的患者。

本调查发现本地区糖尿病相关知识知晓合格率仅为50.86%，因国内外尚无统一问卷，只能做出粗略比较，低于江苏老年人的73.66%[11]及珠海市普通居民56.77%[12]，高于某医院27.70%[13]，在国外，Zowgar Asim M等[6]用改进的自我管理的DKT2调查了942例沙特阿拉伯成年2型糖尿病患者，结果发现70.60%的糖尿病患者有一般级高糖尿病知识水平，显著高于本地区。logistic回归多因素分析发现，为职业、糖尿病家族史、病程、教育程度为影响糖尿病相关知识知晓程度的重要影响因素，与国内多个研究一致[14-15]。体力劳动者知识文化水平普遍偏低，自我学习能力弱，导致其糖尿病相关知识知晓率较非体力劳动者低；相对于没有糖尿病家族史的患者，存在糖尿病家族史的糖尿病患者从疾病的早期就开始关注疾病的发生及防治，以及在疾病家庭环境中患者会从糖尿病家属的身上学习到部分糖尿病防治知识，以至于糖尿病相关知识知晓率更高；病程更长的糖尿病患者，其拥有更多的时间、精力及机会学习糖尿病相关知识，其疾病综合知识知晓率更高；教育程度高的患者，自我学习能力更强，且工作多较学历低者轻松，有更多的时间学习疾病知识。

综上所述，百色市右江区糖尿病患者糖尿病相关知识知晓率较低，低于经济发达地区糖尿病患者，提高教育程度、加强糖尿病健康教育有望提高本地区糖尿病控制率。