于洪岩

深夜11时，在河南省精神病医院（新乡医学院第二附属医院）老年精神科病房，医务人员突然忙碌起来。

护士小韩跑过来说：“于医生，急诊科送来的患者李某，不停地自语、骂人，还用脚踢他的家人。”我急忙跑到护士站。家属急切地说：“医生，快给我爸看看。他3天前突然发病，整天胡言乱语、骂人，总跑到村委会指指点点，说村支书不如他能干，让人家下台他当村支书。今天我们带他到一家综合医院就诊，做了头颅CT檢查。医生说无新发脑血管疾病，建议到咱们医院看看。到咱们医院后，他看医务人员不顺眼，还骂医务人员。医生快给他治治吧！”

安顿好李某后，我初步考虑：脑器质性精神障碍？精神分裂症？躁狂症？可李某既往无精神异常，有脑血管疾病史，而且本次发病仅3天。我为李某进行精神检查后，发现他有情感症状、精神病性症状、精神运动性不协调症状，这些症状没有主次之分，而且发现李某情感反应不协调。李某年龄大，本次病史极短，我考虑其可能有新发脑血管疾病，需要尽快做头颅核磁共振检查，明确诊断，以便进行下一步治疗。

头颅核磁共振结果显示：多发脑梗死（考虑右侧海马区急性期病灶），脑萎缩。这个结果进一步证实了我的判断：急性脑血管病所致精神障碍。

近年来，类似患者经常被送到老年精神科。如果家里的老人突然出现以上情况，家人如何做才能不耽误最佳治疗时机呢？综合医院医务人员遇到这类患者，又该如何诊疗呢？

对急性脑血管病所致精神障碍如何鉴别诊断？

俗话说治病找根。大脑有不同的功能区域，前额叶皮质主要对人的精神行为产生影响，背外侧前额叶皮质主要对人的执行功能有影响，背侧前扣带回皮质主要对人的选择性注意有影响等。急性脑血管病所致精神障碍的部位主要是颞叶部，然后是前额叶及额叶眶部。顶叶及枕叶损伤后出现精神障碍的概率最小。

患者李某的病变部位在右侧海马区，首发临床症状是与情绪调节、学习功能及记忆相关的精神症状，故急性脑血管病所致精神障碍在临床上常常被误诊为原发性精神障碍。

急性脑血管病所致精神障碍的临床表现有哪些？

急性脑血管病所致精神障碍病变部位不固定，临床表现多样。临床上可从以下特点着手：1.往往无肢体不适的主诉，神经系统体征较轻甚至没有。2.急性脑血管病诊断明确，精神症状诊断明确，精神障碍与其所患急性脑血管病密切相关，而且精神症状往往存在昼轻夜重特点。3.多以精神症状为首发表现。精神症状多种多样。

明确诊断后应该如何治疗？

对因治疗主要是针对原发性脑血管疾病，维护大脑的正常功能，改善中枢系统的缺血、缺氧症状。要根据患者病情及相关检查结果给予支持治疗，保证患者营养，维持水电解质和酸碱平衡。对症治疗主要以控制精神症状为主，针对不同精神症状而选用相关抗精神病药物。在治疗的同时，要密切监测药物不良反应，而且选择药物时注意不要加重原发性疾病，要格外注意药物之间的相互作用。在治疗过程中，可酌情使用物理治疗，促进患者脑功能恢复。

患者出现情绪低落、兴奋躁动甚至冲动时，家人不要一味顺着他，应随时防范，防止患者出现自伤、自杀、冲动伤人行为等。重要的是，一旦家里老人出现类似情况，不要拖延，应当尽快护送老人到相关医院完善检查，明确诊断，尽快治疗。

河南省精神病医院老年精神科团队认为，老年人急性脑血管病所致精神障碍，不是一种疾病，而是一组精神病性障碍。随着脑网络图谱、脑影像学、临床药理学等相关科学技术的发展，未来对于大脑的不同功能区将进一步细化，可通过症状及相关检查结果明确大脑病变区域，明确相关被影响脑回路，做到个性化靶点治疗，精准医疗，最终使患者达到临床康复标准，提高其生活质量。