琚燕

随着微创手术数的日渐增多与普及，使得腔镜器械的应用变得越发广泛。但腔镜器械有着比较复杂的结构，制作精密，且容易损坏，因而给其消毒、清洗工作带来了较大难度。2015年，我国对《内镜清洗消毒技术操作规范》进行了全面修订，在此驱动下，医疗机构的腔镜器械清洗工作变得更加统一，但没有明确消毒质量、监测清洗的具体措施，本文将PDCA循环模式应用于供应室腔镜器械清洗消毒中，就其当前研究进展作一综述。

1 PDCA循环法概述

PDCA循环法实为一种质量管理方法，由美国质量管理专家率先提出，又被称之为“戴明环”。按照计划（P）、执行实施（D）、检查处理（C）与处理纠正（A）的流程来开展质量管理，并且以一种循环方式促进管理效果的提升，各次循环均能够提升质量管理水平。

2 PDCA循环流程

2.1 制定计划阶段（P）

结合消毒供应室开展日常工作的基本需要，以《消毒供应中心管理强制性行业标准》《医疗机构消毒技术规范》为对照，围绕清洗消毒目标与执行方针，编写质量保证体系文件，制定详细、全面且行之有效的清洗消毒质控计划。在消毒供应中心内，分别选出监控员、清洗人员及组长等，组建标准化的PDCA循环管理小组，评估医院内部质量管理小组的日常工作，以及圍绕消毒供应中心经检查所发现的各种问题，通过开展系统化剖析，建立总体目标，制定且严格落实PDCA循环管理计划。经汇总与分析得知，消毒供应室主要存在如下不足：（1）科室在具体布局上，存在不合理的情况，各区域未能详细、明确划分;（2）供应室在工作流程及制度上，缺乏满足实际需要的执行力;（3）相关人员对腔镜清洗消毒的基本规范缺乏足够认知，并且责任心也比较缺乏。因此，需依据上述不足，制定与之相对应的管理目标与实施计划。

2.2 执行阶段（D）

有学者指出，供应室需要进行合理化布局，并且各个区域应做到规范化;该学者对此给出了具体对策，即建筑布局应分为辅助区域和工作区域。工作区域需设立并明确去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存在区。另有研究指出，工作区域划分遵循：物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污。去污区内工作设施按处理污染物品污染程度递减顺序放置。还有报道认为，供应室的包装区工作台面在还没有使用前，需要先用清水将其彻底擦拭，以此确保此区域包装台面始终处于干燥清洁状态。还有研究指出，应全面、深入开展全员培训，落实职业安全防护措施，强化防护意识，掌握职业暴露处理方法及预防措施，最大程度降低相关人员的伤害。

而在制度与流程方面，有研究指出，需依据《医院消毒供应中心管理规范》，完成各腔镜器械清洗流程的制定，并对清洗消毒灭菌效果进行监测与登记，另外，还需要对工作人员的岗位职责及职业防护进行明确，制定实用且高效的消毒隔离制度。有学者认为，在实施PDCA循环管理中，应做好持续更新与完善工作，始终秉持有制度可依，有标准可循的总体目标。有报道指出，应切实提升工作人员的专业知识水平，即定期组织全体人员对腔镜器械消毒知识及清洗、消毒方法、个人防护知识等进行全面学习，有针对性与目的性的提升相关工作人员的操作水平与专业技能。有研究指出，应规范消毒灭菌工作流程，即依据物品的基本属性，选择最合适、最恰当的消毒灭菌方式，并依据消毒灭菌流程来开展。供应室人员在对腔镜器械进行下收、下送时，主动向科室临床科室护士了解具体情况，提出意见与建议，消毒供应室护士需认真对待，且提出具体的改进措施。如果难以解决，需及时汇报，确保在最短时间内满足科室需要。

有学者指出，要对医院的工作人员进行专业技能和安全意识的学习培训，来调动工作人员工作的积极性和责任感，才能对自身所做的工作认真负责。还有研究者就如何进行培训指出：定期组织科室人员进行业务能力和职业素质培训，安排科室学习能力强、业务能力好的人员进修学习，安排护士通过手术跟台学习对腔镜的特点和使用流程进行了解和掌握，并且要定期开展相关腔镜学的专科知识讲座和学术活动，为供应室人员消毒清洗工作提供操作前提。

2.3 检测处理阶段（C）

在PDCA循环管理中，做好检测工作，必要且迫切。有研究指出，相关人员需依据各项操作的基本流程、具体制度及清洗消毒质量标准等，将每日自查、互查工作做好，而且还需要安排管理小组，做好每日自查工作，每月进行院内检测，并做好登记，如果从中发现问题，需及时更改。

2.4 处理阶段（A）

有研究指出，应做好各项检测的归纳与总结工作，对其成功经验及不足进行研究，在各月的科内会议上，需以书面形式进行反馈，将工作当中那些比较好且实用的措施或方法进行汇总，已被后续所需。另外，还需要及时总结工作当中所存在的不足，展开深入分析，制定具体的整改措施，以便下一循环中使用与更正。

3 小结

综上，伴随当前经济体制改革的持续深入，医疗科技在此驱动下，呈现出迅猛的发展势头，各级医院在医护水平上得到明显提升，在此背景下，公众对医疗安全提出了更多且更加严格的要求。消毒供应室作为一个向临床科室提供无菌物品及诊疗器械、器具的科室，其主要职责就是供应、清洗消毒灭菌医疗器械，有着比较强的操作性、科学性与技术性。PDCA循环法是一种程序化、科学化的管理方法，由制定计划、实施执行、检查与处理总结等部分组成，在持续循环当中，最大程度提高工作质量与效能。因此，将其应用于供应室腔镜器械清洗消毒中，作用突出，且意义重大。